Hiệu quả của Liệu pháp điện trị liệu tần số cao (High Tone Power Therapy) đối với Cảm thụ Bản thể Cổ và Đau ở Bệnh nhân Bệnh lý Rễ thần kinh Cổ: Một Thử nghiệm Ngẫu nhiên Có đối chứng

Effect of High Tone Power Therapy on Cervical Proprioception and Pain in Cervical Radiculopathy Patients: A Randomized Controlled Trial

Lama Saad El-Din Mahmoud¹, Mohamed Ahmed Abd-Elgwad², Osama Yacoub³, Mohammad Sadik Badawy⁴

1. Phó Giáo sư, Bộ môn Vật lý trị liệu Thần kinh và Phẫu thuật Thần kinh, Khoa Vật lý trị liệu, Đại học 6 tháng 10, Ai Cập. ORCID: 0000-0003-4914 2141.
2. Giảng viên trợ giảng Vật lý trị liệu, Bộ môn Vật lý trị liệu Thần kinh và Phẫu thuật Thần kinh, Khoa Vật lý trị liệu, Đại học 6 tháng 10, Ai Cập.
3. Giảng viên Thần kinh học, Bộ môn Thần kinh, Khoa Y, Đại học Cairo, Ai Cập.
4. Giáo sư Vật lý trị liệu, Bộ môn Rối loạn Thần kinh – Cơ và Phẫu thuật, Khoa Vật lý trị liệu, Đại học Cairo, Ai Cập.

* Tác giả liên hệ: Lama Saad El-Din Mahmoud. Email: lamaelsedawyy@hotmail.com; lama.elsedawy.pt@o6u.edu.eg

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Bệnh lý rễ thần kinh cổ (Cervical radiculopathy – CR) là một rối loạn nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến chức năng của từng cá nhân do sự kích thích các rễ thần kinh gây đau, suy giảm chức năng/tàn tật và làm giảm chức năng cảm thụ bản thể vùng cổ. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích khảo sát tác động của Liệu pháp điện trị liệu tần số cao (High Tone Power Therapy – HTT) đối với tình trạng đau cổ và cảm thụ bản thể ở bệnh nhân mắc bệnh lý rễ thần kinh cổ.

Đối tượng và phương pháp: 42 bệnh nhân đã trải qua các đánh giá trước và sau điều trị. Các chỉ số đo lường kết quả bao gồm: kiểm tra sai số cảm nhận vị trí khớp cổ (Joint Position Sense Error – JPSE) bằng phương pháp con trỏ laser, chỉ số tàn tật vùng cổ (Neck Disability Index – NDI), đo tầm vận động cột sống cổ (Cervical Range of Motion – CROM) bằng thước đo góc CROM, và thang đo tương tự thị giác về đau (Visual Analogue Scale for Pain – VAS-P). Nhóm chứng nhận chương trình vật lý trị liệu chọn lọc kết hợp liệu pháp HTT giả dược (không có dòng điện chạy qua), trong khi nhóm nghiên cứu nhận liệu pháp HTT thực tế kết hợp chương trình vật lý trị liệu chọn lọc. Cả hai nhóm đều thực hiện 3 buổi mỗi tuần, kéo dài trong 4 tuần.

Kết quả: Sau điều trị, các kết quả cho thấy sự cải thiện đáng kể; trong đó điểm số tầm vận động cột sống cổ ở nhóm nghiên cứu tăng nhiều hơn so với nhóm chứng, đồng thời sai số cảm nhận vị trí khớp cổ, chỉ số tàn tật vùng cổ và điểm đau VAS-P đều giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Kết luận: Liệu pháp HiToP nên được đưa vào như một can thiệp vật lý trị liệu hiệu quả nhằm tăng cường cảm thụ bản thể vùng cổ và làm giảm các triệu chứng của bệnh lý rễ thần kinh cổ.

Từ khóa: High Tone Power Therapy (Liệu pháp điện trị liệu tần số cao), Đau cổ, Bệnh lý rễ thần kinh cổ, Cảm thụ bản thể, Sai số vị trí khớp.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tình trạng rối loạn được gọi là bệnh lý rễ thần kinh cổ (cervical radiculopathy – CR) đặc trưng bởi sự rối loạn chức năng của các rễ thần kinh cổ và thường đi kèm với các cơn đau lan tỏa bắt nguồn từ thoái hóa đốt sống cổ, thoát vị đĩa đệm cổ hoặc sự hình thành gai xương. Những bất thường này có thể gây kích thích các rễ thần kinh tủy sống, từ đó tác động đến cảm thụ bản thể, cơ bắp, dây chằng hoặc gây ra các triệu chứng rễ [1].

Đau, tê bì, yếu cơ và cảm giác châm chích kiến bò là một số triệu chứng điển hình, thường thấy ở các chi trên và liên quan chặt chẽ đến sự tổn thương/chèn ép các rễ thần kinh cổ [2].

Do hệ thống cảm giác – vận động vùng cổ đóng vai trò cốt lõi trong kiểm soát tư thế và chức năng cảm thụ bản thể vùng cổ là tối cần thiết cho hoạt động tối ưu của cổ trong sinh hoạt, sự gián đoạn trong việc tích hợp các tín hiệu cảm thụ bản thể và cảm giác thân thể có thể dẫn đến mất ổn định tư thế, thường là hệ quả của các đường dẫn truyền thần kinh bị tổn thương tại tủy sống. Khả năng kiểm soát tư thế có thể bị cản trở bởi những thay đổi kém thích nghi trong phối hợp cảm giác – vận động và sự suy giảm các tín hiệu cảm thụ bản thể truyền vào từ cổ [3].

Khả năng của cơ thể trong việc nhận biết vị trí và chuyển động của chính nó được gọi là cảm thụ bản thể (proprioception), bao gồm cả cảm giác vận động (kinesthesia – cảm nhận chuyển động) và nhận thức vị trí khớp [4].

Các thụ thể cơ học (mechanoreceptor) nằm trong cơ, gân, khớp, mạc (fascia) và da là nguồn cung cấp tín hiệu cảm giác bản thể chính. Nhờ vào các cấu trúc thụ cảm như thoi cơ, các khớp được xem là nguồn thông tin cảm biến cực kỳ quan trọng [5].

Một hệ thống cảm thụ bản thể vững mạnh được phản ánh qua mật độ dồi dào của các thoi cơ trong hệ thống cơ vùng cổ. Trong cả tình huống tĩnh và động, cảm giác vị trí cổ đóng vai trò cốt yếu để duy trì sự ổn định của khớp, và tình trạng suy giảm cảm thụ bản thể có liên quan đến việc gia tăng tính dễ bị tổn thương đối với chứng đau cổ [4].

Sự thiếu hụt cảm thụ bản thể cổ và sự khó chịu/đau cổ có mối liên hệ mật thiết, bởi vì cơn đau có thể gây nhiễu loạn các tín hiệu hướng tâm từ các thụ thể bản thể ở cổ, dẫn đến các phản hồi cảm thụ bản thể bị thiếu chính xác [6].

Sự biến thiên động đồng thời của cả biên độ và tần số trong liệu pháp năng lượng âm tần cao (High Tone Therapy – HTT) tạo nên sự khác biệt rõ rệt so với các kỹ thuật điện trị liệu quy ước, cho phép mô tiếp nhận mức năng lượng cao hơn đáng kể so với các phương pháp khác. Do đó, HTT ngày càng chứng minh được ý nghĩa to lớn trong việc ứng dụng điều trị nhiều bệnh lý thần kinh – cơ – xương khớp [7].

Dòng điện xoay chiều trung tần (từ 4.000 Hz đến 33.000 Hz) kết hợp điều biến đồng thời cả biên độ lẫn tần số được ứng dụng trong HTT. Phương pháp này sử dụng các điện trường xoay chiều để kích thích các mô khác nhau trong khi truyền một mức năng lượng đáng kể qua các điện cực đặt trên bề mặt da. Về mặt mấu chốt, HTT nâng cao hiệu quả trị liệu nhờ khả năng thay đổi đồng thời cả tần số dòng điện và cường độ dòng điện [8].

Các quá trình sinh lý thần kinh và hóa thần kinh được kích hoạt bởi điện trị liệu có thể là cơ chế nền tảng cho hiệu quả kích thích điện cơ của HTT. Hiệu quả của HTT dựa trên việc kích hoạt các mô khác nhau bằng cách phân phối năng lượng nhiều hơn vào sâu trong mô thông qua các điện cực bề mặt da. Cơ chế chính xác hiện chưa sáng tỏ hoàn toàn, nhưng đã có giả thuyết cho rằng HTT làm tăng sinh khả dụng của nitric oxide (NO) thông qua cải thiện giãn mạch, tăng cường phóng thích các chất giảm đau nội sinh, và sử dụng dòng điện xoay chiều hình sin để cải thiện lưu lượng máu nội thần kinh (endoneural blood flow) cũng như vi tuần hoàn. Kỹ thuật điện trị liệu tiên tiến mang tên HTT đã được chứng minh là nâng cao chất lượng cuộc sống (QOL) và giảm đau, lo âu, mất ngủ cũng như các rối loạn kiểm soát vận động [9]. Nghiên cứu này được tiến hành nhằm xác định liệu HTT có phải là một can thiệp hiệu quả để phục hồi chức năng cảm thụ bản thể cổ, giảm đau cổ và phục hồi chức năng sau bệnh lý rễ thần kinh cổ hay không, do trước đây chưa có nghiên cứu nào khảo sát tác động của HTT trên chức năng cảm thụ bản thể cổ và triệu chứng đau ở nhóm đối tượng này.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu và ngẫu nhiên hóa

Nghiên cứu được thiết kế theo hình thức nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh trước và sau can thiệp (pre- and post-experimental randomized design), đảm bảo tính ẩn danh và bảo mật thông tin. Sử dụng phương pháp phong bì dán kín mờ đục (opaque closed envelope method), bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên vào hai nhóm đồng đều về số lượng trong thời gian 4 tuần. Nhóm nghiên cứu nhận can thiệp HTT kết hợp với chương trình điều trị vật lý trị liệu chọn lọc, trong khi nhóm chứng nhận cùng chương trình vật lý trị liệu đó kết hợp với liệu pháp HTT giả dược (sham HTT) không có dòng điện chạy qua. Không có bệnh nhân nào bỏ cuộc sau khi ngẫu nhiên hóa và can thiệp (Hình 1).

Đối tượng nghiên cứu

Các bệnh nhân thuộc cả hai giới tính có phồng/thoát vị đĩa đệm mức độ nhẹ đến trung bình xác định trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) và có bệnh lý rễ thần kinh cổ được giới thiệu bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Tất cả bệnh nhân đều được cung cấp đầy đủ thông tin bằng lời nói và văn bản về nghiên cứu trước khi bắt đầu, và tất cả đều đã ký vào bản cam kết đồng thuận tham gia nghiên cứu. Toàn bộ quy trình được thực hiện tuân thủ các quy định của cơ sở và các hướng dẫn hiện hành, bảo đảm tuyệt đối tính ẩn danh và bảo mật.

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bao gồm: Chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 18,5 đến 29,9 kg/m²; độ tuổi từ 35 đến 50 tuổi; thời gian mắc bệnh kéo dài ít nhất 6 tháng.
Tiêu chuẩn loại trừ: Bất kỳ bệnh lý tiền sử nào ảnh hưởng đến cột sống cổ, cột sống ngực hoặc thắt lưng; tiền sử phẫu thuật cột sống; bất kỳ rối loạn thần kinh hoặc cơ xương khớp nào khác tại vùng cổ; các dị tật cột sống như gù quá mức (hyperkyphosis) hoặc vẹo cột sống (scoliosis); và các rối loạn tiền đình (như chóng mặt xoay/vertigo).

Chấp thuận về mặt đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đạo đức của Khoa Vật lý trị liệu, Đại học Cairo, Ai Cập (Mã số: P.T.REC/012/005400) và đăng ký trên ClinicalTrials.gov với mã định danh NCT06695312.

Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính toán dựa trên các phép đo và dữ liệu công bố bởi Kulis và cộng sự [10]. Phần mềm thống kê G*POWER được sử dụng để xác định cỡ mẫu (phiên bản 3.1.9.2; Franz Faul, Đại học Kiel, Đức). Sử dụng kiểm định F-test – MANOVA: Phép tính dựa trên tương tác trong – giữa các nhóm (within-between interaction), đo lường lặp lại, kích thước hiệu ứng (effect size) = 0,8, mức ý nghĩa alpha = 0,05 và lực kiểm định beta = 0,2. Cỡ mẫu lý tưởng được xác định là N = 42 bệnh nhân (chia đều 21 bệnh nhân mỗi nhóm).

Hình 1. Biểu đồ dòng thể hiện thiết kế thử nghiệm của nghiên cứu.

Các chỉ số đánh giá kết quả 

1.Kiểm tra sai số cảm nhận vị trí khớp cổ (Joint Position Sense Error – JPSE), đánh giá cảm thụ bản thể cổ:
JPSE là thước đo cơ bản nhất để đánh giá lâm sàng chức năng cảm thụ bản thể vùng cổ thông qua phương pháp con trỏ laser. Một tấm bia mục tiêu được gắn cố định trên tường ở ngang tầm mắt của bệnh nhân, cách bệnh nhân khoảng 90 cm; con trỏ laser được gắn cố định ở đỉnh đầu bệnh nhân (Hình 2). Sau đó, bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện vận động cổ theo các hướng khác nhau: xoay sang phải, xoay sang trái, gập cổ và duỗi cổ, rồi đưa đầu trở về vị trí bắt đầu ban đầu khi mở mắt, sau đó lặp lại khi nhắm mắt. Khoảng cách lệch giữa vị trí xuất phát ban đầu và điểm đích đầu quay lại được chuyên viên lượng giá đo đạc. Điểm định vị lại được coi là bất thường nếu độ lệch lớn hơn 7 cm hoặc lớn hơn 4,5 độ (theo trục ngang) [11].

Hình 2. Kiểm tra JPSE vùng cổ, các mũi tên biểu thị vị trí của con trỏ laser ở trên cao và vị trí giấy mục tiêu.

2.Đo tầm vận động cột sống cổ (Cervical Range of Motion – CROM):
Tầm vận động (ROM) của cột sống cổ được đo lường ở các hướng xoay (phải/trái), gập và duỗi bằng thiết bị đo góc chuyên dụng CROM [12].

3.Chỉ số tàn tật vùng cổ (Neck Disability Index – NDI):
Được sử dụng nhằm xác định mức độ suy giảm chức năng, giới hạn sinh hoạt và mức độ đau của bệnh nhân. NDI là bảng câu hỏi chuẩn hóa đã được xác thực, bao gồm 10 mục hỏi, mỗi mục có điểm từ 0 đến 5. Điểm tối đa có thể đạt được là 50 điểm, phân cấp như sau: tàn tật lan rộng/hoàn toàn (> 34 điểm), tàn tật nặng (25 – 34 điểm), tàn tật trung bình (15 – 24 điểm), tàn tật nhẹ (5 – 14 điểm), không có tàn tật (0 – 4 điểm) [13].

4.Thang đo tương tự thị giác về đau (Visual Analogue Scale for Pain – VAS-P):
Một đoạn thẳng nằm ngang dài 10 cm được sử dụng để đo lường mức độ đau của bệnh nhân. Bệnh nhân được giải thích và yêu cầu đánh dấu lên đường thẳng tương ứng với mức độ đau của họ, trong đó điểm số càng cao biểu thị mức độ đau càng nặng [14].

Can thiệp

Trong 4 tuần, nhóm nghiên cứu được điều trị bằng kích thích điện cơ âm tần cao (High-tone electrical muscle stimulation – HTEMS) 3 lần mỗi tuần bên cạnh chương trình vật lý trị liệu chọn lọc. Thiết bị cung cấp năng lượng 5000V di động (HiToP® 1touch; gbo Medizintechnik, Rimbach, Đức) tạo tần số ban đầu 4.096 Hz được sử dụng để thực hiện chương trình kích thích cơ bên ngoài [15]. Trước khi tiến hành, bệnh nhân được thông báo về toàn bộ quy trình trị liệu; vùng da điều trị phải để lộ và loại bỏ toàn bộ trang sức kim loại. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, các điện cực được dán dọc vùng cạnh cột sống cổ và dọc theo đường đi của rễ thần kinh bị đau (Hình 3). Dải tần số 4.096 Hz được quét tăng dần trong 3 giây lên đến 32.768 Hz, duy trì ở mức tối đa trong 3 giây, với độ rộng xung ≤ 350 mA, điện áp ≤ 70 V, rồi sau đó giảm dần về tần số ban đầu [9]. Cường độ dòng điện được thiết lập trong 30 phút ở ngưỡng không gây đau hay cảm giác dị cảm khó chịu cho bệnh nhân.

Đối với nhóm chứng, bệnh nhân nhận can thiệp HTEMS giả dược (sham HTEMS) không có dòng điện chạy qua. Ngoài ra, cả nhóm nghiên cứu và nhóm chứng đều nhận cùng một chương trình vật lý trị liệu chọn lọc bao gồm:
1. Trị liệu bằng siêu âm (thiết bị Enraf, model 2760, 120-240V, 50/60Hz, sản xuất 2/2016, số sê-ri T11238, Mexico) với tần số 1 MHz, chế độ xung, cường độ 0,5 W/cm², chu kỳ làm việc 12%, tốc độ di chuyển đầu dò 4 cm/s trong 5 phút tại vùng cạnh cột sống cổ [16].
2. Chườm nóng vùng cổ, vùng cạnh cột sống cổ và khớp vai bằng túi chườm nóng kích thước phù hợp trong 10 phút ở tư thế nằm sấp [17].
3. Bài tập tĩnh vùng cổ: bao gồm bài tập kháng trở đẳng trường theo 4 hướng (gập, duỗi, nghiêng bên phải và nghiêng bên trái).
4. Các bài tập kéo giãn độ mềm dẻo cho cơ ngực (giữ trong 30 giây, nghỉ 30 giây) và kỹ thuật giữ – thả lỏng (hold-relax) cho cơ thang trên và cơ nâng vai (giữ trong 10 giây, thả lỏng trong 10 giây trong giới hạn không đau, mỗi hướng lặp lại 5 lần) [18].

Hình 3. Ứng dụng HTT trên vùng quanh cổ và quá trình đau của bệnh nhân ở tư thế nằm sấp

Phân tích thống kê

Để so sánh các đặc điểm nền của đối tượng giữa hai nhóm, kiểm định t độc lập (unpaired t-test) đã được sử dụng. Kiểm định Shapiro-Wilk được dùng để kiểm tra phân phối chuẩn của dữ liệu, trong khi kiểm định Levene được áp dụng để kiểm tra tính đồng nhất phương sai giữa các nhóm. Để nghiên cứu tác động của điều trị đối với JPSE, VAS, NDI và CROM cột sống cổ, mô hình phân tích phương sai đa biến hỗn hợp (Mixed MANOVA) đã được tiến hành. Đối với các so sánh bắt cặp đa biến tiếp theo, các kiểm định hậu kiểm (Post-hoc) với hiệu chỉnh Bonferroni đã được thực hiện. Mức ý nghĩa thống kê cho tất cả các kiểm định được đặt ở p < 0,05. Toàn bộ các phân tích thống kê được thực hiện trên phần mềm SPSS phiên bản 25 cho Windows (IBM SPSS, Chicago, IL, USA).

KẾT QUẢ

Đặc điểm bệnh nhân 

Đặc điểm đối tượng nghiên cứu của Nhóm A (nhóm can thiệp HTT) và Nhóm B (nhóm chứng) được trình bày trong Bảng 1. Tuổi, cân nặng, chiều cao, chỉ số BMI, thời gian mắc bệnh và phân bố giới tính không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (p > 0,05).

Bảng 1: Đặc điểm chung của bệnh nhân: so sánh tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI, thời gian mắc bệnh và giới tính giữa hai nhóm.

Chú thích: BMI: chỉ số khối cơ thể; ĐLC (SD): độ lệch chuẩn; t: giá trị kiểm định t độc lập; p: mức ý nghĩa thống kê; MD: chênh lệch trung bình.

Hiệu quả điều trị trên JPE, VAS, NDI và CROM cột sống cổ

Mô hình Mixed MANOVA cho thấy hiệu ứng tương tác có ý nghĩa thống kê rõ rệt giữa phương pháp điều trị và thời gian (F = 121,59, p = 0,001, partial eta squared = 0,97). Đồng thời ghi nhận hiệu ứng chính có ý nghĩa thống kê của phương pháp can thiệp (F = 42,47, p = 0,001, partial eta squared = 0,93) và hiệu ứng chính có ý nghĩa thống kê của yếu tố thời gian (F = 1070,96, p = 0,001, partial eta squared = 0,99).

So sánh nội bộ trong từng nhóm 

Khi so sánh sai số cảm nhận vị trí khớp (JPSE) ở các hướng gập, duỗi, xoay phải, xoay trái cùng điểm số VAS và NDI sau can thiệp so với giá trị trước điều trị, ghi nhận mức giảm có ý nghĩa thống kê cao ở cả hai nhóm sau quá trình điều trị (p < 0,001) (Bảng 2 và Bảng 3). Đồng thời, tầm vận động (ROM) gập, duỗi, xoay phải và xoay trái sau điều trị tăng lên có ý nghĩa thống kê ở cả hai nhóm so với thời điểm trước can thiệp (p < 0,001) (Bảng 4).

So sánh giữa hai nhóm 

Sau điều trị, nhóm A ghi nhận mức giảm vượt trội hơn hẳn có ý nghĩa thống kê về sai số JPSE ở động tác gập, duỗi, xoay phải và xoay trái vùng cổ, cũng như điểm đau VAS và chỉ số NDI khi so sánh với nhóm B (p < 0,01) (Bảng 2 và Bảng 3). Mặt khác, tầm vận động CROM ở các hướng gập, duỗi, xoay phải và xoay trái sau điều trị ở nhóm A cũng đạt mức gia tăng vượt trội có ý nghĩa thống kê so với nhóm B (p < 0,001) (Bảng 4).

Bảng 2: Giá trị trung bình sai số cảm nhận vị trí khớp cổ (JPSE) trước và sau điều trị ở Nhóm A và Nhóm B.

Chú thích: JPSE: Joint Position Sense Error; MD: Chênh lệch trung bình; ĐLC (SD): Độ lệch chuẩn; %: Tỷ lệ phần trăm; p: Mức ý nghĩa thống kê.

Bảng 3: Giá trị trung bình VAS và NDI trước và sau điều trị ở Nhóm A và Nhóm B.

Chú thích: VAS-P: Thang đo tương tự thị giác về đau; NDI: Chỉ số tàn tật vùng cổ; MD: Chênh lệch trung bình; ĐLC (SD): Độ lệch chuẩn; %: Tỷ lệ phần trăm; p: Mức ý nghĩa thống kê.

Bảng 4: Tầm vận động cổ (CROM) trung bình trước và sau điều trị ở Nhóm A và Nhóm B.

Chú thích: ROM: Tầm vận động (Range of Motion); MD: Chênh lệch trung bình; ĐLC (SD): Độ lệch chuẩn; %: Tỷ lệ phần trăm; p: Mức ý nghĩa thống kê.

BÀN LUẬN

Mặc dù bệnh lý rễ thần kinh cổ là một tình trạng thần kinh phổ biến làm rối loạn chức năng cổ và cảm thụ bản thể cũng như gia tăng cường độ đau, nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng liệu pháp HTEMS là một can thiệp quan trọng có thể được sử dụng an toàn để điều trị các rối loạn cột sống cổ. Do đó, nghiên cứu hiện tại đã xem xét tác động của phương pháp này đối với bệnh lý rễ thần kinh cổ và chức năng cảm thụ bản thể vùng cổ. Các kết quả nghiên cứu đã chứng minh tính hiệu quả của liệu pháp HTEMS thông qua việc cải thiện đáng kể cảm thụ bản thể cổ và giảm rõ rệt các triệu chứng đau cũng như triệu chứng chèn ép rễ ở nhóm nghiên cứu khi so sánh với nhóm chứng.

Tương tự như trong thoái hóa đĩa đệm, những thay đổi trong kiểm soát cảm giác – vận động vùng cổ và các xung cảm thụ bản thể do đau cổ gây ra được cho là một phản ứng tự vệ nhằm giảm thiểu sự kích thích đau gia tăng thêm. Theo các nghiên cứu gần đây, một trong những mối quan tâm hàng đầu đối với tình trạng khó chịu vùng cổ chính là sự suy giảm chức năng cảm thụ bản thể cổ, dẫn đến các bất thường trong kiểm soát cảm giác – vận động vùng cổ [19].

Các xung cảm thụ bản thể truyền vào từ các khớp liên mỏm gai (khớp facet) và đĩa đệm cột sống cổ – vốn chịu trách nhiệm huy động tối ưu hệ thống cơ vùng cổ – có mối liên kết trực tiếp với chức năng kiểm soát vận động cổ. Trong các tình trạng bệnh lý như thoái hóa đĩa đệm cột sống cổ, các tín hiệu cảm thụ bản thể không chính xác làm biến dạng sự tương tác trực tiếp của cảm thụ bản thể cổ, dẫn đến sự rối loạn trong việc biểu diễn không gian và định hướng tư thế, biểu hiện ra ngoài bằng sự tri giác mất thăng bằng và cảm giác bất ổn định [19].

Ngoài ra, các giả thuyết đã đề xuất rằng HTEMS có thể tăng cường cảm nhận chuyển động khớp và các xung động cảm thụ bản thể bằng cách cải thiện hoạt động cơ thông qua kích thích điện thần kinh – cơ (neuromuscular electrical stimulation), từ đó làm tăng khả năng kiểm soát vận động tủy sống theo cơ chế tương tự như các bài tập kiểm soát vận động [9]. Điều này hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu hiện tại: khi cảm thụ bản thể cổ bị suy giảm có thể dẫn đến chấn thương hoặc làm giảm độ vững của khớp, đặc biệt trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày; HTEMS cải thiện cảm thụ bản thể cổ và cảm giác khớp. Do đó, khi các tín hiệu cảm thụ bản thể từ cột sống cổ bị tổn hại, nó có thể phá vỡ sự phối hợp giữa cơ và khớp, tiềm ẩn nguy cơ gây đau và rối loạn chức năng [4].

Các tác động sinh hóa thần kinh và sinh lý thần kinh mà điện trị liệu kích thích có thể chịu trách nhiệm cho tính hiệu quả của HTEMS. Liệu pháp này làm tăng tuần hoàn nội thần kinh và kích thích giải phóng các chất giảm đau nội sinh. Người ta cũng đưa ra giả thuyết rằng HTEMS làm giảm hoạt tính của các sợi hướng tâm giao cảm, qua đó làm giảm sự dẫn truyền tín hiệu đau lên não bộ. HTEMS đã cho thấy hiệu quả vượt trội trong việc giảm đau ngắn hạn nhờ vào việc tăng sinh khả dụng của nitric oxide [9].

Do HTT là một kỹ thuật thành công trong việc cải thiện đáng kể chức năng và khả năng kiểm soát cổ ở bệnh nhân đau cổ, các kết quả của nghiên cứu hiện tại hoàn toàn nhất quán với một nghiên cứu trước đó kiểm tra các lợi ích trị liệu của HTT trong việc giảm đau cột sống cổ khi ghi nhận sự suy giảm rõ rệt cơn đau cột sống [10]. Thêm vào đó, hiệu quả giảm đau của HTT thúc đẩy việc ứng dụng liên tục phương pháp này trong kiểm soát bệnh lý đa dây thần kinh, đau thần kinh tọa, hội chứng đau thắt lưng và các rối loạn khác; từ đó nó dường như là một kỹ thuật hữu ích giúp nâng cao ngưỡng đau và hạ thấp mức độ đau so với phương pháp kích thích điện thần kinh qua da (TENS) [9].

Đau thần kinh cũng như các hội chứng đau mạn tính khác như đau lưng, đau chi ma (phantom-limb pain) và đau thắt ngực nặng đều có thể được giảm nhẹ hiệu quả nhờ HTT. Người ta cho rằng những lợi ích tích cực này một phần bắt nguồn từ khả năng giải quyết các bất thường tuần hoàn; hơn nữa, HTT mang lại các hiệu ứng tuần hoàn và cải thiện lưu lượng máu đến dây thần kinh, từ đó cải thiện tốc độ dẫn truyền vận động của dây thần kinh – một thông số sinh lý điện cực kỳ then chốt [20, 21]. Bên cạnh đó, cũng có bằng chứng cho thấy HTT thúc đẩy quá trình tái tạo bao myelin [15].

HTEMS có khả năng làm giảm cơn đau do viêm bắt nguồn từ bệnh lý rễ thần kinh cổ bởi vì nó tác động đến quá trình chuyển hóa mô thông qua việc quét tần số để làm rung lắc/dao động các cấu trúc mô, giúp đào thải các chất cặn bã chuyển hóa và giảm đau liên quan đến viêm. HTT có tác động kích thích mô khác biệt hoàn toàn so với kích thích điện quy ước nhờ cơ chế điều biến tần số độc đáo. Liệu pháp này cũng tác động lên quá trình chuyển hóa mô bằng cách thay đổi điện thế màng tế bào và gia tăng mức năng lượng tế bào. Bằng cách sử dụng một dải tần số rộng, phương pháp này có thể chuẩn hóa cả các tiến trình tế bào và chuyển hóa mô, từ đó cải thiện các rối loạn thần kinh – cơ – xương khớp [7].

Theo một nghiên cứu trước đây củng cố cho những phát hiện của nghiên cứu hiện tại, việc sử dụng HTEMS lâu dài mang lại những cải thiện lâm sàng có ý nghĩa, bao gồm cả đau thần kinh, bằng cách kích hoạt các cột sau của tủy sống giúp ức chế các sợi C. Điều này có nghĩa là HTEMS đạt hiệu quả cao gấp gần ba lần so với các phương pháp điện trị liệu khác như TENS trong việc giảm đau và cảm giác khó chịu [22].

KẾT LUẬN

Việc kết hợp liệu pháp năng lượng âm tần cao (HTT) vào chương trình vật lý trị liệu là một giải pháp hết sức thuận lợi và có lợi thế lớn nhằm tăng cường cảm thụ bản thể vùng cổ ở bệnh nhân mắc bệnh lý rễ thần kinh cổ, khi các kết quả từ nghiên cứu này gợi ý rằng HTT có thể cải thiện chức năng cổ và cảm giác vị trí khớp đồng thời làm giảm đáng kể tình trạng đau cổ và mức độ tàn tật/giảm khả năng sinh hoạt.

Lời cảm ơn (Acknowledgments)

Các tác giả xin chân thành cảm ơn toàn thể các bệnh nhân đã nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu này.

Xung đột lợi ích (Conflict of interest)

Các tác giả khẳng định không có bất kỳ xung đột lợi ích nào.

Tuyên bố công khai (Disclosure statement)

Không có tác giả nào có bất kỳ quyền lợi tài chính hoặc nhận bất kỳ lợi ích tài chính nào từ nghiên cứu này.

Tài trợ (Funding)

Nghiên cứu này không nhận bất kỳ khoản tài trợ cụ thể nào từ các cơ quan cấp kinh phí trong lĩnh vực công lập, thương mại hoặc phi lợi nhuận.

TÀI LIỆU THAM KHẢO (REFERENCES)

[1] Borrella-Andrés S, Marqués-García I, Lucha-López MO, Fanlo-Mazas P, Hernández-Secorún M, Pérez-Bellmunt A, et al. Manual therapy as a management of cervical radiculopathy: a systematic review. Biomed Res Int 2021;2021:9936981.

[2] Boyles R, Toy P, Mellon J, Hayes M, Hammer B. Effectiveness of manual physical therapy in the treatment of cervical radiculopathy: a systematic review. J Man Manip Ther 2011;19:135-42.

[3] Abdelkader NA, Mahmoud AY, Fayaz NA, Mahmoud LSE-D. Decreased neck proprioception and postural stability after induced cervical flexor muscles fatigue. J Musculoskelet Neuronal Interact 2020;20.

[4] Reddy RS, Tedla JS, Dixit S, Abohashrh M. Cervical proprioception and its relationship with neck pain intensity in subjects with cervical spondylosis. BMC Musculoskelet Disord 2019;20:1-7.

[5] St-Jean P, Clark OG, Jemtrud M. A review of the effects of architectural stimuli on human psychology and physiology. Build Environ 2022;219:109182.

[6] Geisinger D, Ferreira E, Suarez A, Suarez H. Head tilt response: a complementary test to the subjective visual vertical. J Vestib Res 2010;20:381-9.

[7] Namvar H, Olyaie G, Bagheri H, Naiemi E, Hoseinifar M, Sargolzehi M. Effect of high-tone external muscle stimulation (high-tone therapy) in neuro-musculoskeletal disorders: A narrative review. J Mod Rehabil 2022;16:208-13.

[8] Spanidis I, Hidmark A, Fleming T, Volk N, Eckstein V, Gröner JB, et al. External muscle stimulation differentiates circulating hematopoietic stem cells in diabetes patients. Diabetol Und Stoffwechsel 2016;11:FV29.

[9] Kempf K, Röhling M, Darwish E, Martin S, Jander S, Herdmann J, et al. High-Tone External Muscle Stimulation for the Treatment of Chronic Sciatica–A Randomized Controlled Crossover Trial. Open Pain J 2018;11.

[10] Kulis A, Meres R. High tone power therapy in the streatment of pain in the cervical spine. Tarnow Sci. Colloq., vol. 3, 2017, p. 69-77.

[11] Pettorossi VE, Schieppati M. Neck proprioception shapes body orientation and perception of motion. Front Hum Neurosci 2014;8:895.

[12] Reynolds J, Marsh D, Koller H, Zenenr J, Bannister G. Cervical range of movement in relation to neck dimension. Eur Spine J 2009;18:863-8.

[13] MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, Mcalpine C, et al. Measurement properties of the neck disability index: a systematic review. J Orthop Sport Phys Ther 2009;39:400-17.

[14] Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual analog scale for pain (vas pain), numeric rating scale for pain (nrs pain), mcgill pain questionnaire (mpq), short-form mcgill pain questionnaire (sf-mpq), chronic pain grade scale (cpgs), short form-36 bodily pain scale (sf. Arthritis Care & Res 2011;63:S240–S252.

[15] Strempska B, Bilinska M, Weyde W, Koszewicz M, Madziarska K, Golebiowski T, et al. The effect of high-tone external muscle stimulation on symptoms and electrophysiological parameters of uremic peripheral neuropathy. Clin Nephrol 2013;79:S24–7.

[16] Dundar U, Solak O, Samli F, Kavuncu V. Effectiveness of ultrasound therapy in cervical myofascial pain syndrome: a double blind, placebo-controlled study. Turkish J Rheumatol 2010;25.

[17] Kuligowski T, Skrzek A, Cieślik B. Manual therapy in cervical and lumbar radiculopathy: a systematic review of the literature. Int J Environ Res Public Health 2021;18:6176.

[18] Liang L, Feng M, Cui X, Zhou S, Yin X, Wang X, et al. The effect of exercise on cervical radiculopathy: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019;98.

[19] Peng B, Yang L, Li Y, Liu T, Liu Y. Cervical proprioception Impairment in neck pain- pathophysiology, clinical evaluation, and management: a narrative review. Pain Ther 2021;10:143-64.

[20] Di Iorio B, Marzocco S, Di Micco L, Adesso S, De Blasio A, Sirico ML, et al. High-tone external muscle stimulation in patients with acute kidney injury (AKI): beneficial effects on NO metabolism, asymmetric dimethylarginine, and endothelin-1. Clin Nephrol 2014;82:304-12.

[21] Moez RABA, Hady AAAA, Attia FAK, El Nahas NG. High Tone External Muscle Stimulation versus Aerobic Exercise on Endothelial Dysfunction and Walking Parameters in Peripheral Arterial Disease 2022.

[22] Reichstein L, Labrenz S, Ziegler D, Martin S. Effective treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy by high-frequency external muscle stimulation. Diabetologia 2005;48:824-8.

Nguồn: gbo Medizintechnik AG

Dịch thuật: Đàm Văn Đạt

Nhấn vào đây để xem chi tiết sản phẩm ↵