Phục hồi sức mạnh cơ tứ đầu đùi bằng liệu pháp High-Tone Power Therapy (HiToP) sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.

Katarzyna Ogrodzka-Ciechanowicz¹*, Grzegorz Głąb¹, Jakub Ślusarski² và Artur Gądek²˒³

BMC Musculoskeletal Disorders (2021) 22:975 | DOI: 10.1186/s12891-021-04862-w

¹ Viện Phục hồi chức năng lâm sàng, Khoa Phục hồi vận động, Đại học Giáo dục Thể chất Krakow, Ba Lan
² Khoa Chấn thương và Chỉnh hình, Bệnh viện Đại học Krakow, Ba Lan
³ Khoa Chấn thương chỉnh hình và Vật lý trị liệu, Đại học Jagiellonian – Collegium Medicum, Krakow, Ba Lan

TÓM TẮT

Bối cảnh: Hiện chưa có các báo cáo khoa học mô tả rõ ràng hiệu quả của Liệu pháp High Tone Power ở bệnh nhân sau tái tạo ACL. Do đó, trong nghiên cứu này, các tác giả nhằm làm rõ khả năng ứng dụng phương pháp kích thích điện được lựa chọn này trong điều trị bệnh nhân chỉnh hình. Mục tiêu là đánh giá hiệu quả của kích thích điện cơ tứ đầu đùi ở bệnh nhân sau tái tạo ACL bằng Liệu pháp High Tone Power.

Phương pháp: Trong nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên có 35 nam giới, tuổi 21–50, sau tái tạo ACL tham gia. Các xét nghiệm được thực hiện trước và 6 tháng sau tái tạo ACL. Sau phẫu thuật, bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành nhóm thực nghiệm (17 bệnh nhân) được áp dụng Liệu pháp High Tone Power trong phục hồi chức năng và nhóm đối chứng (18 bệnh nhân) không sử dụng Liệu pháp High Tone Power. Bệnh nhân được phục hồi chức năng trong 6 tháng. Các công cụ nghiên cứu bao gồm đo mô-men lực cơ, ROM, đo chu vi gối và đùi, thang điểm Lysholm và thang điểm VAS.

Kết quả: Phân tích sau khi áp dụng HiToP cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về mô-men lực cơ (p=0,041, Es=3,71), chu vi gối (p=0,039, Es=1,65), chu vi đùi (p=0,049, Es=1,26), khả năng duỗi gối (p<0,001, Es=2,20) ở nhóm Thực nghiệm so với nhóm đối chứng. Chỉ kết quả của thang điểm VAS không khác biệt có ý nghĩa thống kê cả trong từng nhóm và giữa các nhóm.

Kết luận: Kết quả xác nhận giả thuyết rằng việc sử dụng HiToP ở bệnh nhân sau ACLr mang lại những tác động tích cực đối với sức mạnh cơ, giảm tràn dịch khớp, tăng khối lượng cơ và chức năng khớp. Giả thuyết cho rằng HiToP làm giảm đáng kể mức độ đau chưa được chứng minh – kết quả ở cả hai nhóm đều không có ý nghĩa thống kê.

Đăng ký thử nghiệm: Nghiên cứu được đăng ký hồi cứu trên Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR). Ngày đăng ký lần đầu 11.10.2016. Số đăng ký: ACTRN12616001416482.

Từ khóa: chấn thương ACL, phương thức vật lý trị liệu, máy đo lực cơ.

GIỚI THIỆU

Chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) gây suy giảm dần sức mạnh cơ tứ đầu đùi từ 5–40% [1]. Sự yếu cơ lớn nhất xảy ra trong vài tháng đầu sau tái tạo và thường ảnh hưởng đến đầu trong của cơ tứ đầu đùi.

Khả năng phục hồi sức mạnh cơ có vai trò quan trọng đối với việc bệnh nhân trở lại hoạt động sau tái tạo [1–3].

Trong nhiều năm qua, kích thích điện thần kinh – cơ (NMES) đã được áp dụng nhằm ngăn ngừa teo cơ và phục hồi sức mạnh cơ [4–7]. Tác dụng chính của NMES sau ACL là phục hồi và cải thiện chức năng cơ tứ đầu đùi. Phương pháp này giúp kích hoạt các cơ mà hoạt động thường bị ức chế chủ yếu bởi đau hoặc tràn dịch. Trong y văn có nhiều mâu thuẫn liên quan đến hiệu quả và lợi ích của việc sử dụng NMES ở bệnh nhân sau tái tạo ACL (ACLr) [4–7].

NMES được sử dụng trong tình trạng suy yếu cơ tứ đầu đùi sau ACLr. Hiện vẫn có những quan điểm khác nhau về thời điểm bắt đầu NMES cũng như thời gian sử dụng để đạt hiệu quả tối ưu – một số nhà nghiên cứu bắt đầu NMES từ ngày thứ ba sau phẫu thuật và tiếp tục đến 4 tuần, thậm chí 12 tuần sau phẫu thuật [8–10].

Tuy nhiên, nguyên tắc cơ bản và chính của việc sử dụng NMES là chỉ phục hồi và cải thiện chức năng của cơ tứ đầu đùi. Các nghiên cứu được thực hiện nhằm ngăn ngừa tình trạng yếu cơ tứ đầu đùi hoặc đánh giá tác động của NMES lên sự tái tạo cơ tứ đầu đùi, tái huấn luyện cơ hoặc trì hoãn teo cơ. Những tác giả khác mô tả hiệu quả mong muốn của điều trị là tạo ra một sự co cơ có cường độ đủ để tái huấn luyện cơ tứ đầu đùi [5,11,12].

NMES tập trung chỉ vào tác động của kích thích điện đối với chức năng cơ. Phương pháp điện trị liệu tương đối mới là Liệu pháp High Tone Power (HiToP) có phạm vi ứng dụng rộng hơn. Một ưu điểm đáng chú ý của phương pháp này là khả năng tác động lên toàn bộ cơ thể. Phương pháp này tác động trực tiếp đến chuyển hóa tế bào, cải thiện các quá trình chuyển hóa trong mô và giảm đau. Nó cũng có thể được sử dụng để tạo ra tác dụng kích thích của dòng điện, trong trường hợp này cũng có thể dùng để kích thích điện cơ tứ đầu đùi [8–10].

NMES kích thích thần kinh và cơ [13]. Trong khi đó, mục tiêu chính của HiToP là tác động trực tiếp lên chuyển hóa tế bào. Sự khác biệt giữa hai liệu pháp thể hiện ở ba khía cạnh: tác dụng, công nghệ và ứng dụng thực tế. Về tác dụng, HiToP có hai cơ chế chính: thứ nhất, HiToP đưa năng lượng vào cơ thể nhằm tăng tiềm năng năng lượng của tế bào. Thứ hai, nó tạo ra các dao động trong cấu trúc tế bào nhằm góp phần bình thường hóa quá trình chuyển hóa.

Về mặt kỹ thuật, NMES chỉ là điều biến biên độ, tức cường độ dòng điện được điều biến nhưng tần số giữ không đổi. Điện trị liệu sử dụng các tần số điều biến từ 0 đến 200 Hz trong dải tần thấp và chủ yếu 4000 Hz trong dải tần trung. Trong HiToP, cả biên độ và tần số đều được điều biến đồng thời. Tần số càng cao thì năng lượng có thể đưa vào cơ thể càng lớn, phù hợp với đường cong ngưỡng cảm nhận điện của từng bệnh nhân.

Về ứng dụng thực tế: (1) NMES được áp dụng trong 5–10 phút, còn HiToP trong tối đa 60 phút. (2) NMES thường sử dụng một kênh và hai điện cực. Trong HiToP, tối đa 4 kênh có thể hoạt động đồng thời, với ít nhất 10 điện cực [13].

Cho đến nay, theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, chưa có báo cáo khoa học nào mô tả rõ hiệu quả của liệu pháp HiToP ở bệnh nhân sau ACLr. Điều này dẫn đến việc trong nghiên cứu của mình, chúng tôi cố gắng trình bày khả năng sử dụng phương pháp kích thích điện được lựa chọn này trong điều trị bệnh nhân chỉnh hình.

Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả kích thích điện cơ tứ đầu đùi ở bệnh nhân sau ACLr bằng liệu pháp HiToP và trên hết là trả lời các câu hỏi:

1. Việc sử dụng HiToP so với nhóm Đối chứng có tác động như thế nào đến các biến số được phân tích ở bệnh nhân sau ACLr?

2. Đau và mức độ chức năng được đánh giá như thế nào ở cả hai nhóm?

Dựa trên các câu hỏi trên, các giả thuyết sau được đưa ra:

1. Việc sử dụng HiToP ở bệnh nhân sau ACLr sẽ mang lại những tác động tích cực đối với các biến số được lựa chọn ở nhóm Thực nghiệm.

2. Đau và mức độ chức năng của bệnh nhân tham gia nghiên cứu được điều trị bằng HiToP sẽ cải thiện so với nhóm Đối chứng.

PHƯƠNG PHÁP

Thiết kế

Đây là nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên được báo cáo theo các khuyến cáo của tuyên bố CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) [14].

Các phép đo được thực hiện trong giai đoạn 2017–2019 tại Đại học Giáo dục Thể chất ở Phòng thí nghiệm Chẩn đoán Hệ vận động, Phòng thí nghiệm Phân tích Vận động, phối hợp với Khoa Chấn thương và Chỉnh hình, Bệnh viện Đại học Krakow.

Tác giả thứ nhất tuyển bệnh nhân từ danh sách bệnh nhân ACLr. Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu là bệnh nhân của Khoa Chấn thương và Chỉnh hình, Bệnh viện Đại học Krakow.

Mỗi bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào một trong hai nhóm vào ngày hoàn tất phẫu thuật tái tạo ACL. Trước khi bắt đầu can thiệp, bệnh nhân được một nhà nghiên cứu độc lập phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm Thực nghiệm hoặc nhóm Đối chứng bằng phương pháp phong bì niêm phong. Nhóm thứ nhất được đưa HiToP vào phục hồi chức năng (nhóm Thực nghiệm), trong khi nhóm thứ hai được điều trị không có HiToP (nhóm Đối chứng).

Tiêu chí đủ điều kiện nghiên cứu gồm: đứt ACL hoàn toàn, đơn độc, được xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh (MRI); hình thức phẫu thuật do bác sĩ chỉ định – ACLr bằng phương pháp tự thân – mảnh ghép gân ST; khả năng tự di chuyển trước và sau phẫu thuật (không sử dụng dụng cụ hỗ trợ chỉnh hình); không có các chấn thương hoặc bệnh lý khác có thể ảnh hưởng đến kết quả đo, ví dụ tổn thương sụn chêm, thay đổi thoái hóa ở khớp (được bác sĩ chỉnh hình kiểm tra). Bệnh nhân không dùng thuốc ảnh hưởng đến phối hợp vận động và sau khi được thông tin về mục đích và quá trình nghiên cứu đã tự nguyện đồng ý tham gia (đồng thuận bằng văn bản). Bệnh nhân cũng cam kết không tham gia bất kỳ vật lý trị liệu nào khác.

Tiêu chí loại khỏi chương trình phẫu thuật và phục hồi chức năng là: vắng mặt quá hai lần trong chương trình phục hồi chức năng và gián đoạn tính liên tục của mảnh ghép.

Bệnh nhân được cung cấp thông tin và ký văn bản đồng thuận; quyền của đối tượng nghiên cứu được bảo vệ. Nghiên cứu được tiến hành theo hướng dẫn của Tuyên ngôn Helsinki và được Hội đồng Đạo đức của Phòng Y tế Khu vực Krakow phê duyệt (Số 19/KBL/OIL/2014).

Can thiệp

Trong khoảng thời gian từ ngày 1 đến ngày 10 sau phẫu thuật, bệnh nhân tuân thủ khuyến cáo của bác sĩ: gối được khóa trong nẹp ở tư thế duỗi hoàn toàn (0°), làm lạnh khớp bằng đá viên (hai lần/ngày trong 15 phút), chịu tải theo khả năng và co cơ tứ đầu đùi. Các hạn chế sau phẫu thuật được áp dụng nhằm bảo vệ dây chằng đã được sửa chữa.

Sau đó bệnh nhân ở cả hai nhóm bắt đầu vật lý trị liệu tích cực. Cả hai nhóm có chương trình tập luyện giống hệt nhau. Trong 3 tháng đầu, vật lý trị liệu được thực hiện 3 lần/tuần, trong khi từ tháng thứ 4 đến tháng thứ 6 – 2 lần/tuần. Vật lý trị liệu bao gồm phục hồi chức năng chung và các bài tập tập trung vào chức năng gối. Phác đồ tập luyện bao gồm các bài tập cải thiện ROM, tăng cường cơ của chi được phẫu thuật, các bài tập cảm thụ bản thể và phối hợp với việc sử dụng phụ kiện, tức dây TheraBand. Các bài tập tăng cường được lựa chọn cá thể hóa – tải trọng tăng dần cùng với sự gia tăng ROM và kiểm soát cơ (từ không tải đến ít nhất 90% chân lành). Số lần lặp là 10–15, bệnh nhân bắt đầu với 2–3 hiệp, kết thúc tháng cuối với 6 hiệp. Liệu pháp bắt đầu bằng các bài tập đẳng trường và SLR (nâng chân thẳng), kết thúc bằng chạy, nhảy split squat và tiếp đất một chân. (Bảng 1.)

Bảng 1. Mục tiêu của các giai đoạn riêng biệt trong vật lý trị liệu

Bệnh nhân nhóm Thực nghiệm cũng được áp dụng HiToP® (Ekomedica, Ba Lan). Điều trị HiToP bao gồm kích thích điện cơ tứ đầu đùi ở tần số 20 Hz (hai điện cực được đặt tại vị trí chuyển tiếp của bụng cơ sang gân) và vitalisation: các điện cực được đặt trên bàn chân, cẳng tay và cột sống cổ, sử dụng quét đồng thời tần số và biên độ (trong khoảng 4096–32.768 Hz), nhằm kích hoạt và sử dụng trong điều trị các tác dụng không kích thích của dòng điện.

Liệu pháp dựa trên các dòng điện hai chiều có tần số trung bình (4096–32.768 Hz). Các dòng điện này gây ra tác dụng kích thích (chúng khởi phát điện thế hoạt động, ví dụ ở cơ, thần kinh hoặc thụ thể) và tác dụng không kích thích, tức ảnh hưởng đến chuyển hóa. Không giống các phương pháp được sử dụng trong điện trị liệu khác, trong liệu pháp HiToP có sự thay đổi đồng thời của biên độ và tần số. Điều này cho phép tạo ra các tác dụng không kích thích bằng cách áp dụng liều cao. Mặc dù vậy, bản thân liệu pháp không làm gia tăng cảm giác khó chịu ở bệnh nhân. Hơn nữa, các tác dụng phụ dưới dạng kích ứng hoặc bỏng rát được giảm [15–17].

HiToP có hai chế độ hoạt động: “Simul FAMi” và “Simul FAM X”.

“Simul FAMi” dựa trên các tác dụng không kích thích, tức là dòng điện tần số cao gây hình thành điện trường trong mô, sau đó làm dao động các phân tử khác nhau, ví dụ các lưỡng cực hoặc ion. Nó hoạt động trong mô như một chất xúc tác sinh học, cải thiện sự khuếch tán ion và ảnh hưởng đến sự phân bố của các chất như chất trung gian gây đau hoặc sản phẩm chuyển hóa, dẫn đến giảm đau. Ngoài giảm đau, dòng điện tần số trung bình làm tăng tốc các phản ứng hóa học và chuyển hóa, kích thích tái tạo mô. Các nhà nghiên cứu cũng nhấn mạnh ảnh hưởng của dòng điện tần số trung bình đến sự hấp thu máu tụ và dịch tràn bằng cách tăng tuần hoàn (cả tĩnh mạch và bạch huyết) và tăng tính thấm của màng tế bào [15–17].

Chế độ “Simul FAM X”, tùy thuộc vào tần số, cho phép sử dụng các tác dụng kích thích (ví dụ kích thích thần kinh hoặc cơ). Nó bao gồm việc khởi phát điện thế hoạt động (thần kinh, cơ hoặc thụ thể). Dải tần kích thích thường được sử dụng trong HiToP là từ 3 Hz đến 100 Hz [15–17].

Cả tác dụng kích thích và không kích thích đều được sử dụng trong điều trị. Các tác dụng không kích thích chủ yếu được sử dụng trong những tình trạng cần tăng tốc tái tạo mô hoặc cải thiện các quá trình chuyển hóa, tức là trong các bệnh mạn tính như thấp khớp hoặc viêm khớp, trong tình trạng quá tải hoặc sau chấn thương mô mềm [15–18].

HiToP có thể được áp dụng tại chỗ hoặc trên toàn thân. Thiết bị thường được trang bị 4 kênh hoạt động độc lập với nhau. Thời gian điều trị thay đổi từ 20 phút đến 60 phút. Khuyến nghị thực hiện 10 buổi điều trị, hàng ngày hoặc cách ngày [15].

HiToP được thực hiện sau mỗi buổi vật lý trị liệu và thời gian áp dụng là 1 giờ. Một buổi HiToP kéo dài 1 giờ được thực hiện sau khi hoàn thành 1 giờ vật lý trị liệu. Tổng thời gian can thiệp ở bệnh nhân nhóm Thực nghiệm là 2 giờ.

Nhà trị liệu phụ trách các buổi vật lý trị liệu được làm mù, tức là biết chương trình vật lý trị liệu nhưng không biết các giả thuyết khoa học của nghiên cứu.

Các tiêu chí đánh giá

Nghiên cứu bao gồm đo mô-men lực cơ tứ đầu đùi tối đa và tầm vận động duỗi gối (ROM), đánh giá chức năng gối và đánh giá đau.

Mỗi nhóm được đo hai lần. Buổi khám đầu tiên diễn ra 2 ngày trước phẫu thuật. Các phép đo sức mạnh cơ và ROM, đánh giá đau và chức năng gối được lặp lại sau 6 tháng. Buổi khám thứ hai diễn ra 2 ngày sau khi kết thúc vật lý trị liệu.

Tiêu chí đánh giá chính

Ở mỗi bệnh nhân, mô-men lực cơ tối đa được đo ở tư thế ngồi tiêu chuẩn để đo sức mạnh cơ duỗi gối (góc giữa thân, khớp háng và khớp gối là 90°). Việc cố định bằng đai được đặt ở vai, ngực, khung chậu và đùi. Trong quá trình khám, hai chi trên được bắt chéo trước ngực. Việc cài đặt ghế và máy đo lực cùng bộ phận gắn tuân theo các tiêu chuẩn do nhà sản xuất quy định và được điều chỉnh riêng cho từng đối tượng (Hình 1). Trục của máy đo lực được đặt ngang mức khe khớp gối (trục xoay của khớp). Trong quá trình đo, bệnh nhân được động viên bằng lời nói cũng như bằng hình ảnh thông qua việc quan sát đồ thị mô-men lực hiện tại trên màn hình. Theo nhà sản xuất, sai số đo có thể có không vượt quá 0,02%. Kết quả tốt nhất đạt được của người được kiểm tra được sử dụng cho phân tích thống kê. Thời gian ghi một phép đo là 10 giây. Mỗi bệnh nhân có 2 lần kiểm tra. Có 10 phút nghỉ giữa các lần đo.

Người tiến hành nghiên cứu không biết các bệnh nhân và không tham gia điều trị cho họ.

Việc khám được thực hiện bằng chương trình đo và phân tích lực cơ đẳng trường, 2001 Metitur Ltd. Giá trị lực cơ tối đa (Fmax) được đo và dựa trên đó các giá trị mô-men lực cơ tối đa (τmax) và mô-men lực cơ tương đối (τr) đối với nhóm cơ được lựa chọn được tính theo:

τmax = Fmax × d [Nm];

τr = τmax/m [Nm/kg].

Trong đó: d – giá trị cánh tay đòn của lực ngoài – khoảng cách từ trục xoay khớp đến đường tác dụng của máy đo lực; m – trọng lượng của đối tượng [19].

Tiêu chí đánh giá phụ

Các phép đo tầm vận động duỗi gối được thực hiện bằng thước đo góc; đo chu vi đùi (10 cm từ nền xương bánh chè) và gối; thực hiện thang điểm Lysholm, cũng như thang đánh giá đau tương tự trực quan (VAS) [20–22].

Thang điểm Lysholm gồm tám mục đo: đau (25 điểm), mất vững (25 điểm), kẹt khớp (15 điểm), sưng (10 điểm), đi khập khiễng (5 điểm), leo cầu thang (10 điểm), ngồi xổm (5 điểm) và nhu cầu hỗ trợ (5 điểm). Mỗi câu trả lời được gán một điểm số tùy ý theo thang tăng dần. Tổng điểm là tổng câu trả lời của tám câu hỏi, có thể từ 0 đến 100. Điểm cao hơn cho thấy kết quả tốt hơn với ít triệu chứng hoặc hạn chế chức năng hơn. Sau đó được phân loại là “xuất sắc” với 95–100 điểm; “tốt” 84–94 điểm; “khá” 65–83 điểm; hoặc “kém” dưới 65 điểm [21].

Phân tích dữ liệu

Phân tích dữ liệu: Các phương pháp thống kê mô tả được sử dụng để trình bày kết quả dưới dạng bảng, bao gồm giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị tối thiểu và tối đa. Phần mềm STATISTICA 12.0.PL được sử dụng để phân tích thống kê. Phân phối biến được kiểm tra bằng phép thử Shapiro-Wilk. ANOVA hai chiều (nhóm × thời gian) được sử dụng. So sánh nhiều lần dựa trên hiệu chỉnh Bonferroni. Chỉ số Cohen’s d cho phép đánh giá quy mô hiệu ứng, vốn được phân tích dựa trên các nghiên cứu trước đây [23–25]. Cohen’s d được xác định là hiệu số giữa hai giá trị trung bình chia cho độ lệch chuẩn của dữ liệu: d = (x̄₁ − x̄₂) / s

với d=0,2 được coi là “nhỏ”, 0,5 là “trung bình” và 0,8 là “lớn” [24,25]. Nghiên cứu sử dụng p<0,05. Phân tích công suất của phép kiểm t ghép cặp cho thấy cần ít nhất 15 đối tượng ở mỗi nhóm để đạt công suất 0,8 ở mức hai phía 0,05 với kích thước hiệu ứng d=0,6.

Kết quả

Có 40 bệnh nhân được tuyển chọn nhưng 36 người đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu. Trong nhóm Đối chứng, 18 bệnh nhân được theo dõi đến khi phân tích và trong nhóm Thực nghiệm, 18 người tham gia được phân bổ can thiệp nhưng một người bị mất theo dõi (95% được theo dõi). Cuối cùng, mẫu nghiên cứu gồm 35 nam giới, tuổi 21–50 (tuổi trung bình 28,4±7,83).

Phân tích cho thấy sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về mô-men lực cơ ở nhóm Thực nghiệm (p=0,041, Es=3,71). Nhóm Đối chứng không thay đổi có ý nghĩa và thậm chí phép đo mô-men lực cơ còn yếu hơn sau vật lý trị liệu. Sự khác biệt giữa các kết quả đo lần II giữa hai nhóm cũng có ý nghĩa thống kê theo hướng có lợi cho nhóm Thực nghiệm (p=0,028, Es=4,47).

Bảng 2. Dữ liệu nhân trắc học

Nhóm thực nghiệm – bệnh nhân được áp dụng liệu pháp HiToP trong vật lý trị liệu; Nhóm đối chứng – bệnh nhân không được áp dụng liệu pháp HiToP trong vật lý trị liệu.

Kết quả đo chu vi gối cho thấy sự gia tăng có ý nghĩa ở nhóm Thực nghiệm (p=0,039, Es=1,65). Kết quả ở nhóm Đối chứng không có ý nghĩa thống kê. Phân tích cũng cho thấy sự khác biệt giữa các nhóm ở lần đo II, theo hướng có lợi cho nhóm Thực nghiệm (p=0,043, Es=1,50).

Kết quả đo chu vi đùi cũng cho thấy sự gia tăng có ý nghĩa sau khi áp dụng phục hồi chức năng với HiToP ở nhóm Thực nghiệm (p=0,049, Es=1,26). Kết quả ở nhóm Đối chứng trước và sau phục hồi chức năng không có ý nghĩa thống kê. Sự khác biệt giữa kết quả của hai nhóm ở lần đo II cũng có ý nghĩa thống kê theo hướng có lợi cho nhóm Thực nghiệm (p=0,033, Es=1,42).

Phân tích cho thấy sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về khả năng duỗi gối ở nhóm Thực nghiệm (p<0,001, Es=2,20). Ở nhóm Đối chứng, kết quả không có ý nghĩa thống kê. So sánh kết quả đo II cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm, theo hướng có lợi cho nhóm Thực nghiệm (p=0,048, Es=4,23).

Phân tích cho thấy trong các nhóm, kết quả thang điểm Lysholm tăng sau vật lý trị liệu và và sự thay đổi này có ý nghĩa thống kê. Sự khác biệt giữa các nhóm ở lần đo II có ý nghĩa thống kê theo hướng có lợi cho nhóm Thực nghiệm (p=0,035, Es=1,13).

Bảng 3. So sánh các biến kết quả đặc trưng cho các chỉ số khớp gối tại thời điểm ban đầu và sau khi vật lý trị liệu.

So sánh kết quả mức độ đau theo thang VAS ở lần đo I và II trong nhóm Thực nghiệm và nhóm Đối chứng cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa thống kê. Kết quả thang điểm đau ở cả lần đo I và II cho thấy bệnh nhân nhóm Thực nghiệm xác định mức độ đau theo VAS thấp hơn bệnh nhân nhóm Đối chứng. Tuy nhiên, các khác biệt không có ý nghĩa thống kê.

BÀN LUẬN

Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả kích thích điện cơ tứ đầu đùi ở bệnh nhân sau ACLr bằng liệu pháp HiToP. Kết quả thu được cho thấy hiệu quả của liệu pháp HiToP được áp dụng. Mô-men lực cơ tứ đầu đùi được cải thiện, chu vi gối giảm, điều này có thể có nghĩa là giảm tràn dịch khớp, trong khi chu vi đùi tăng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đo chu vi cơ tứ đầu đùi bằng thước dây là kết quả gợi ý những thay đổi về khối lượng cơ nhưng không xác định một cách rõ ràng sự gia tăng khối lượng cơ.

Chú thích: Baseline – phép đo trước vật lý trị liệu; Post – phép đo sau vật lý trị liệu; p^a– giá trị p khi so sánh giữa Baseline và Post trong từng nhóm; p^b – giá trị p khi so sánh giữa các nhóm nghiên cứu; ES^a – kích thước hiệu ứng (Cohen’s d) trong từng nhóm; ES^b – kích thước hiệu ứng (Cohen’s d) giữa các nhóm nghiên cứu; p < 0,05 – mức ý nghĩa thống kê; CI^a – khoảng tin cậy trong từng nhóm, dựa trên giá trị trung bình và độ lệch chuẩn; CI^b – khoảng tin cậy giữa các nhóm nghiên cứu, dựa trên giá trị trung bình và độ lệch chuẩn.

Kết quả thang điểm Lysholm cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa về chức năng khớp gối ở cả hai nhóm, tuy nhiên kết quả ở nhóm Thực nghiệm, nơi HiToP được áp dụng, cao hơn, tức là mức cải thiện rõ rệt hơn so với nhóm Đối chứng. Không có cải thiện có ý nghĩa trong đánh giá thang điểm đau được đo bằng VAS. Tuy nhiên, ở cả hai nhóm, đánh giá đau ở cả hai lần đo (Ban đầu và Sau) đều thấp, tức là bệnh nhân không cảm thấy đau đáng kể. Những kết quả này cho thấy rằng việc đưa HiToP vào chương trình vật lý trị liệu sau ACLr mang lại lợi ích đáng kể trong quá trình phục hồi và trở lại trạng thái vận động của bệnh nhân.

Chấn thương ACL chủ yếu liên quan đến những người trẻ và năng động bị chấn thương trong hoạt động thể chất giải trí hoặc chuyên nghiệp. Vật lý trị liệu toàn diện, bao gồm cả vận động trị liệu và vật lý trị liệu, nhằm phục hồi kỹ năng vận động ở bệnh nhân sau ACLr. Khả năng vận động phụ thuộc vào mức độ đầy đủ của sức mạnh cơ gối, tầm vận động và cảm thụ bản thể. Ngay sau tái tạo, tầm vận động của khớp gối bị hạn chế bởi đau và sưng. Sự hạn chế này không có ảnh hưởng tích cực đến sức mạnh cơ, đặc biệt là cơ duỗi gối. Các nhà nghiên cứu đồng ý rằng sau phục hồi chức năng, giá trị sức mạnh cơ nên tương tự như trước phẫu thuật [26–29].

Một trong những yếu tố của điều trị bệnh nhân sau ACLr có thể là kích thích điện cơ tứ đầu đùi, giúp xây dựng lại sức mạnh cơ. Hiện nay, trong phục hồi chức năng bệnh nhân sau ACLr, HiToP được sử dụng; ngoài kích thích cơ, phương pháp này còn hỗ trợ chuyển hóa tế bào, qua đó giảm đau [15].

Tuy nhiên, trong y văn hiện có vẫn thiếu các báo cáo về hiệu quả sử dụng HiToP ở bệnh nhân sau ACLr. Cũng không có các công bố bao gồm phân tích kết quả đo sức mạnh cơ duỗi gối ở bệnh nhân sau ACLr được sử dụng HiToP. Điều này cho thấy nghiên cứu của chúng tôi có ý nghĩa quan trọng cho việc đánh giá hiệu quả của HiToP trong điều trị bệnh nhân chấn thương cơ quan vận động.

Một trong số ít tác giả đánh giá hiệu quả của HiToP trong phục hồi chức năng bệnh nhân chấn thương mô mềm là Wilk và cộng sự. Họ chỉ ra sự cải thiện sức mạnh cơ duỗi gối sau khi đưa liệu pháp HiToP vào phục hồi chức năng [9]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có thể xác nhận điều này, vì bệnh nhân nhóm Thực nghiệm đạt kết quả tốt hơn đáng kể về mô-men lực cơ tứ đầu đùi. Điều này liên quan đến tác dụng kích thích của HiToP (Simul FAM X).

Trong các nghiên cứu của Janiszewski và cộng sự, những người phân tích việc sử dụng HiToP ở bệnh nhân đau cột sống thắt lưng, sau khi sử dụng liệu pháp, sức mạnh của các cơ ổn định cột sống cũng như khả năng vận động cột sống thắt lưng được cải thiện [29]. Kulis và cộng sự cũng xác nhận hiệu quả của HiToP trong điều trị bệnh nhân đau cột sống cổ [30]. Các tác giả tiến hành nghiên cứu trên nhóm 40 người sử dụng HiToP hai lần mỗi tuần trong 30 phút trong thời gian 3 tuần. Kết quả kiểm tra cho thấy sự cải thiện khả năng vận động cột sống cổ và giảm đau lưng. Ảnh hưởng của HiToP lên tầm vận động được Wilk và cộng sự phân tích; sau liệu pháp, họ nhận thấy sự cải thiện tầm vận động khớp gối [16].

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi liên quan đến bệnh nhân sau ACLr, nhưng ở đây cũng đạt được sự cải thiện duỗi gối, liên quan, trong đó có, đến sự cải thiện sức mạnh cơ tứ đầu đùi và giảm chu vi gối, qua đó gián tiếp cho thấy tác dụng giảm phù nề của HiToP. Tác dụng này là kết quả trực tiếp của tác dụng không kích thích của HiToP (Simul FAMi), giúp cải thiện tuần hoàn máu và tăng chuyển hóa tế bào. Đây là một ưu điểm đáng kể của HiToP so với NMES. Nowakowska và cộng sự trong nghiên cứu của họ quan sát thấy lưu lượng máu trong vi tuần hoàn của chi dưới tăng sau khi áp dụng HiToP [17]. Điều này cũng xác nhận kết quả nghiên cứu của chúng tôi.

Một trong những vấn đề được đề cập trong nghiên cứu này là ảnh hưởng của HiToP đến đau. Wilk và cộng sự, dựa trên các nghiên cứu của họ, kết luận rằng đau giảm ở bệnh nhân sau HiToP [16]. Phân tích đánh giá chủ quan về đau ở bệnh nhân sau ACLr cho thấy đau giảm ở cả hai nhóm được kiểm tra. Bệnh nhân có phục hồi chức năng bao gồm liệu pháp HiToP đạt kết quả tốt hơn, nhưng sự khác biệt giữa các lần đo và giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê.

Khi so sánh kết quả nghiên cứu này với kết quả các nghiên cứu về kích thích điện cơ tứ đầu đùi, cần lưu ý rằng HiToP có phạm vi ứng dụng rộng hơn (tác dụng kích thích và không kích thích). Điều này làm cho trong liệu pháp HiToP có sự thay đổi đồng thời về biên độ và tần số. Giải pháp này cho phép tạo tác dụng không kích thích bằng cách áp dụng liều cao. Mặc dù vậy, bản thân liệu pháp không làm gia tăng cảm giác khó chịu ở bệnh nhân. Đây là một trong những khác biệt phân biệt HiToP với các phương pháp kích thích điện khác [15].

Hauger và cộng sự cho rằng NMES truyền thống có tác động tích cực đến phục hồi sức mạnh cơ tứ đầu đùi sau ACLr trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật. Ngược lại, kết quả nghiên cứu này cho thấy HiToP có tác dụng dài hạn – nghiên cứu được thực hiện sau 6 tháng điều trị và cho phép kết luận rằng sức mạnh cơ đã được cải thiện đáng kể [12].

Ngoài ra, người ta cho rằng NMES cũng có tác dụng ngắn hạn lên chức năng khớp được đánh giá, ví dụ bằng thang điểm Lysholm. Hầu hết các nghiên cứu cho thấy tác dụng này không vượt quá 6 tuần theo dõi [7,31,32]. Trong nghiên cứu này, kết quả chỉ rõ tác dụng dài hạn của HiToP đối với chức năng khớp, được kiểm tra bằng thang điểm Lysholm.

Kết quả nghiên cứu này cho thấy tác dụng của HiToP, xét cả về kích thích điện và chuyển hóa tế bào, tạo ra các tác dụng dài hạn lên cơ tứ đầu đùi và chức năng khớp gối sau ACLr. Nhờ đánh giá sau 6 tháng kể từ ACLr và theo dõi dài hạn những bệnh nhân nhận HiToP, có thể nhận thấy sự cải thiện sức mạnh cơ so với chỉ vật lý trị liệu tiêu chuẩn.

Hạn chế của nghiên cứu

Phân tích các nghiên cứu của các tác giả khác cho thấy tác động tích cực của HiToP lên sức mạnh và chức năng gối ở bệnh nhân sau ACLr. Nghiên cứu này vẫn còn một số hạn chế. Một khía cạnh quan trọng có thể ảnh hưởng đến kết quả thử nghiệm là xác định mức độ hoạt động thể chất của bệnh nhân trước chấn thương và mở rộng nghiên cứu sang nhóm phụ nữ.

Ngoài ra, đo chu vi bằng thước dây là một phương pháp gián tiếp và không thể là cách duy nhất để đo sự gia tăng khối lượng cơ. Tuy nhiên, đây là một cơ sở để mở rộng nghiên cứu, ví dụ bằng cách áp dụng xét nghiệm hình ảnh.

Có ít báo cáo khoa học cho thấy việc đưa liệu pháp HiToP vào chương trình phục hồi chức năng cho kết quả tốt hơn. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (đặc biệt với thời gian vật lý trị liệu dài – 6 tháng) cho thấy rằng từ góc độ điều trị, đây là một tín hiệu đáng lưu ý cho thấy việc sử dụng liệu pháp HiToP trong phục hồi chức năng bệnh nhân sau ACLr cũng như sau các phẫu thuật hoặc chấn thương khác mang lại kết quả tích cực. Do đó, vấn đề này cần được tiếp tục nghiên cứu trong tương lai.

Cũng đáng để so sánh kết quả HiToP với một loại kích thích điện khác, điều này có thể xác định rõ tác dụng của HiToP đối với cải thiện chức năng cơ tứ đầu đùi. Chủ đề này sẽ được các tác giả xem xét trong các nghiên cứu tiếp theo.

KẾT LUẬN

Kết quả nghiên cứu xác nhận giả thuyết rằng việc sử dụng HiToP ở bệnh nhân sau ACLr mang lại những tác động tích cực đối với sức mạnh cơ, giảm tràn dịch khớp, tăng khối lượng cơ và chức năng khớp. Giả thuyết cho rằng HiToP làm giảm đáng kể mức độ đau chưa được chứng minh – kết quả ở cả hai nhóm đều không có ý nghĩa thống kê.

Ý nghĩa thực tiễn

Việc sử dụng HiToP trong điều trị bệnh nhân sau ACLr có thể góp phần rút ngắn thời gian phục hồi, cải thiện chức năng khớp gối và do đó có thể được xem xét như một thành phần tiêu chuẩn trong quá trình phục hồi chức năng của bệnh nhân sau ACLr.

Các chữ viết tắt

ACL: Dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament).

ACLr: Tái tạo dây chằng chéo trước (Anterior Cruciate Ligament reconstruction).

HiToP: Liệu pháp Hiệu điện thế cao (High Tone Power Therapy).

NMES: Kích thích điện thần kinh – cơ (Neuromuscular Electrical Stimulation).

ROM: Tầm vận động (Range of Motion).

VAS: Thang điểm tương đồng trực quan đánh giá đau (Visual Analog Scale).

ES: Kích thước hiệu ứng (Effect Size).

CI: Khoảng tin cậy (Confidence Interval).

n.s.: Không có ý nghĩa thống kê (not significant).

Tài trợ

Nghiên cứu này không nhận bất kỳ nguồn tài trợ nào.

Tính sẵn có của dữ liệu và tài liệu

Các bộ dữ liệu được sử dụng và/hoặc phân tích trong nghiên cứu hiện tại có thể được cung cấp bởi tác giả liên hệ khi có yêu cầu hợp lý.

Tuyên bố

Phê duyệt đạo đức và sự đồng thuận tham gia

Đề tài nghiên cứu đã được Ủy ban Đạo đức Sinh học thuộc Phòng Y tế Khu vực Krakow phê duyệt, theo Quyết định số 19/KBL/OIL/2014. Những người tham gia đã cung cấp văn bản đồng thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin để tham gia nghiên cứu.

Đồng thuận công bố

Không áp dụng.

Xung đột lợi ích

Các tác giả tuyên bố không có bất kỳ xung đột lợi ích nào.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Pasierbiński A, Jarząbek A. Vật lý trị liệu sau tái tạo dây chằng chéo trước. Acta Clin. 2002;2(1):86–100.
2. Risberg M, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Tập luyện thần kinh – cơ so với tập sức mạnh trong 6 tháng đầu sau tái tạo dây chằng chéo trước: nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên. Phys Ther. 2007;87(6):737–50.
3. Thomas A, Villwock M, Wojtys E, Palmieri-Smith R. Sức mạnh cơ chi dưới sau chấn thương và tái tạo dây chằng chéo trước. J Athl Train. 2013;48(5):610–20.
4. Vanderthommen M, Trifaux M, Demoulin C, Crielaard J, Croisier J. Thay đổi chức năng cơ sau một đợt kích thích điện cơ duỗi và gấp gối. J Sports Sci Med. 2012;11(4):592–9.
5. Kim K, Croy T, Hertel J, Saliba S. Tác động của kích thích điện thần kinh – cơ sau tái tạo dây chằng chéo trước lên sức mạnh cơ tứ đầu đùi, chức năng và các kết cục hướng đến bệnh nhân: tổng quan hệ thống. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(7):383–91.
6. Moran U, Gottlieb U, Gam A, Springer S. Kích thích điện chức năng sau tái tạo dây chằng chéo trước: nghiên cứu thí điểm đối chứng ngẫu nhiên. J Neuroeng Rehabil. 2019;16(1):89–98.
7. Hauger A, Reiman M, Bjordal J, Sheets C, Ledbetter L, Goode A. Kích thích điện thần kinh – cơ có hiệu quả trong tăng cường cơ tứ đầu đùi sau phẫu thuật dây chằng chéo trước. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26:399–410.
8. Paillard T. Ứng dụng kết hợp kích thích điện thần kinh – cơ và co cơ chủ động. Sports Med. 2008;38:161–77.
9. Rebai H, Barra V, Laborde A, Bonny JM, Poumarat G, Coudert J. Tác động của hai tần số kích thích điện lên cơ đùi sau phẫu thuật gối. Int J Sports Med. 2002;23:604–9.
10. Snyder-Mackler L, Delitto A, Stralka SW, Bailey SL. Sử dụng kích thích điện để tăng cường phục hồi lực cơ tứ đầu đùi ở bệnh nhân sau tái tạo dây chằng chéo trước. Phys Ther. 1994;74:901–7.
11. Paternostro-Sluga T, Fialka C, Alacamliogliu Y, Saradeth T, Fialka-Moser V. Kích thích điện thần kinh – cơ sau phẫu thuật dây chằng chéo trước. Clin Orthop Relat Res. 1999;166–175.
12. Draper V, Ballard L. Kích thích điện so với phản hồi điện cơ trong phục hồi chức năng cơ tứ đầu đùi sau phẫu thuật dây chằng chéo trước. Phys Ther. 1991;71:455–61.
13. Introduction to High Tone therapy. 2013.
14. Schulz KF, Altman DG, Moher D, CONSORT Group. Tuyên bố CONSORT 2010: hướng dẫn cập nhật về báo cáo các thử nghiệm ngẫu nhiên nhóm song song. Ann Intern Med. 2010;152:726–32.
15. Głąb G, Dudek J. HiToP – cơ sở lý thuyết và ứng dụng trong một số bệnh lý được lựa chọn. Rehabil Prak. 2009;3:38–41.
16. Wilk M, Fibiger W, Frańczuk B. Ứng dụng HiToP trong phục hồi chức năng bệnh nhân chấn thương mô mềm vùng gối. Fizjoter Pol. 2002;2(2):118–21.
17. Nowakowska I, Szymańska J, Witkoś J, Wodarska M, Kucharzewski M, Dembkowski M. Ảnh hưởng của HiToP lên vi tuần hoàn ngoại vi chi dưới. Physiother. 2009;17(4):10–8.
18. Kubsik A, Klimkiewicz P, Klimkiewicz R, Jankowska K, Jankowska A, Woldańska-Okońska M. Ảnh hưởng của liệu pháp Hiệu điện thế cao đến tình trạng chức năng của bệnh nhân đa xơ cứng. Pol Merkur Lek. 2014;37(217):24–9.
19. Fidelus K. Giáo trình cơ sinh học vận động. AWF Warszawa, Ba Lan. 1983:71–82.
20. Nicholas JJ, Taylor FH, Buckingham RB, Ottonello D. Đo chu vi khớp gối bằng thước đo thông thường. Ann Rheum Dis. 1976;35(3):282–4.
21. Kocher MS, Steadman JR, Briggs KK, Sterett WI, Hawkins RJ. Độ tin cậy, giá trị và khả năng đáp ứng của thang điểm Lysholm đối với các rối loạn sụn khác nhau của khớp gối. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(6):1139–45.
22. Wewers M, Lowe N. Đánh giá phê bình các thang điểm tương đồng trực quan trong đo lường hiện tượng lâm sàng. Res Nurs Health. 1990;13(4):227–36.
23. Tryon WW. Đánh giá khác biệt, tương đương và chưa xác định về mặt thống kê bằng khoảng tin cậy suy luận. Psychol Methods. 2001;6:371–86.
24. Nakagawa S, Cuthill IC. Kích thước hiệu ứng, khoảng tin cậy và ý nghĩa thống kê: hướng dẫn thực hành cho các nhà sinh học. Biol Rev Camb Philos Soc. 2007;82:591–605.
25. Dunst CJ, Hamby DW. Hướng dẫn tính toán và diễn giải kích thước hiệu ứng và khoảng tin cậy trong nghiên cứu khuyết tật trí tuệ và phát triển. J Intellect Develop Disabil. 2012;37:89–99.
26. Czamara A. Các yếu tố quyết định đánh giá chức năng hệ vận động ở bệnh nhân sau tái tạo dây chằng chéo trước. Fizjoter Pol. 2010;4(4):247–62.
27. Czamara A, Tomaszewski W, Bober T, Lubarski B. Tác động của vật lý trị liệu lên sức mạnh cơ duỗi và gấp gối sau tái tạo dây chằng chéo trước bằng gân kheo. Med Sci Monit. 2011;17(1):33–41.
28. Pereira M, Vieira NS, Brandao E, Ruaro JA, Grignet RJ, Fréz AR. Vật lý trị liệu sau tái tạo dây chằng chéo trước. Acta Ortop Bras. 2012;20(6):372–5.
29. Janiszewski M, Polak A. Đánh giá liệu pháp tần số cao (TWT) như một yếu tố hỗ trợ phục hồi chức năng ở bệnh nhân rối loạn vận động. Fizjoter Pol. 2003;3(1):66–70.
30. Kulis A, Meres R. Liệu pháp Hiệu điện thế cao trong điều trị đau cột sống cổ. Tarnow Scientific Colloquia. 2017;3:69–77.
31. Feil S, Newell J, Minogue C, Paessler HH. Hiệu quả của việc bổ sung kích thích điện thần kinh – cơ vào chương trình phục hồi chức năng tiêu chuẩn sau tái tạo dây chằng chéo trước: nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, mù đơn. Am J Sports Med. 2011;39(6):1238–47.
32. Hasegawa S, Kobayashi M, Arai R, Tamaki A, Nakamura T, Moritani T. Tác động của việc triển khai sớm kích thích cơ bằng điện nhằm phòng ngừa teo và yếu cơ ở bệnh nhân sau tái tạo dây chằng chéo trước. J Electromyogr Kinesiol. 2011;21(4):622–30

Nguồn: gbo Medizintechnik AG

Dịch thuật: Đàm Văn Đạt

Nhấn vào đây để xem chi tiết sản phẩm ↵