ẢNH HƯỞNG CỦA KÍCH THÍCH TỪ NGOẠI VI LẶP LẠI ĐỐI VỚI VIỆC CẢI THIỆN MẤT NGỦ VÀ ĐAU Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT LƯNG MẠN TÍNH

Jumraini Tammasseᵃ, Natalia Tening Lawingᵃ, Abdul Muisᵃ, Muhammad Iqbal Basriᵇ, Andi Kurnia Bintangᵃ

ᵃ Khoa Thần kinh, Trường Y, Đại học Hasanuddin, Makassar, Indonesia
ᵇ Khoa Giải phẫu, Trường Y, Đại học Hasanuddin, Makassar, Indonesia

Medicina Clínica Práctica 4 (2021), 100211
DOI: 10.1016/j.mcpsp.2021.100211

Thông tin bài báo

Lịch sử bài báo: Nhận ngày 24 tháng 9 năm 2020; chấp nhận ngày 15 tháng 10 năm 2020.

Từ khóa: Kích thích từ ngoại vi lặp lại (rPMS); mất ngủ; đau thắt lưng mạn tính; Chỉ số mức độ mất ngủ (ISI); Thang điểm đánh giá đau bằng số (NPRS).

Tóm tắt

Mục tiêu: Đánh giá tác động của kích thích từ ngoại vi lặp lại (repetitive peripheral magnetic stimulation – rPMS) đối với việc cải thiện tình trạng mất ngủ và đau ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính.

Phương pháp: Nghiên cứu sử dụng thiết kế thực nghiệm phân tích, cắt ngang trên các bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính được tuyển tại Bệnh viện Dr. Wahidin Sudirohusodo và Phòng khám Inggit Medical Center từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2019. Tiến hành rPMS và đánh giá Chỉ số mức độ mất ngủ (ISI), đồng thời đánh giá Thang điểm đau bằng số (NPRS) trước và sau khi thực hiện rPMS. Mẫu được phân ngẫu nhiên vào nhóm chứng và nhóm điều trị. So sánh các giá trị ISI và NPRS trước – sau bằng phép kiểm t ghép cặp.

Kết quả: Có 30 người tham gia (15 người ở nhóm chứng và 15 người ở nhóm điều trị). Mức thay đổi điểm ISI và NPRS lần lượt là 5,00 (±2,10) và 1,80 (±0,68) ở nhóm điều trị; 0,93 (±1,33) và 1,07 (±0,26) ở nhóm chứng. Sau khi thực hiện rPMS ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính, các giá trị ISI và NPRS cải thiện có ý nghĩa thống kê.

Kết luận: Kích thích từ ngoại vi lặp lại có tác động đến việc cải thiện tình trạng mất ngủ và đau ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính.

Mở đầu

Rối loạn giấc ngủ ở những bệnh nhân mắc các vấn đề mạn tính ngày càng thu hút sự quan tâm của các nhà nghiên cứu và là yếu tố quan trọng đối với chất lượng cuộc sống. Các nghiên cứu đã xem xét bản chất của đau và việc cải thiện tình trạng mất ngủ xảy ra trong đau mạn tính. So với người không bị tổn thương, bệnh nhân đau thường than phiền khó đi vào giấc ngủ, thời gian bắt đầu ngủ kéo dài, thức giấc nhiều hơn trong khi ngủ, ngủ ít hơn và giấc ngủ kém sâu.¹

Mất ngủ là một dạng rối loạn giấc ngủ thường gặp ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính (low back pain – LBP). Trong nhóm bệnh nhân này, tỷ lệ mất ngủ dao động từ 50% đến 90%. Mất ngủ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, khả năng hoạt động hằng ngày và quá trình hồi phục sau đau. Các nghiên cứu trước đây đã khảo sát tỷ lệ hiện mắc và mức độ nghiêm trọng của mất ngủ ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính.² Cường độ đau là một trong những yếu tố quan trọng nhất liên quan đến mất ngủ ở bệnh nhân đau cơ xương mạn tính. Một nghiên cứu cho thấy cường độ đau và mệt mỏi có mối liên quan chặt chẽ với mất ngủ ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính. Các nghiên cứu trước đây cũng cho thấy cường độ đau, lo âu và trầm cảm tương quan đáng kể với mất ngủ ở nhóm bệnh nhân này.³

Mất ngủ hoặc thiếu ngủ cũng là vấn đề phổ biến tại các quốc gia phát triển. Tình trạng này liên quan đến khó bắt đầu ngủ, thường xuyên thức giấc ban đêm và khó ngủ trở lại, hoặc thức dậy quá sớm.⁴ Theo một báo cáo của Bộ Y tế Hoa Kỳ, 64 triệu người Mỹ bị thiếu ngủ; tình trạng này xảy ra ở nữ giới thường xuyên hơn 1,4 lần. Chất lượng giấc ngủ có mối liên hệ chặt chẽ với chất lượng cuộc sống. Chất lượng giấc ngủ kém ảnh hưởng đến tâm trạng, trải nghiệm đau, hiệu suất hoạt động hằng ngày và chất lượng cuộc sống nói chung.

Vấn đề chính ở người bị đau thắt lưng là cơn đau cản trở các hoạt động chức năng. Theo báo cáo “Graying of America”, vấn đề đau thắt lưng sẽ gia tăng đáng kể trong tương lai. Năm 2010, khoảng 40,3 triệu người Mỹ từ 65 tuổi trở lên bị đau thắt lưng, chiếm 13% tổng dân số. Đến năm 2030, ước tính khoảng 20% dân số sẽ từ 65 tuổi trở lên. Đau thắt lưng thường khởi phát ở độ tuổi 20–60 và phổ biến nhất ở nhóm tuổi trung niên 30–40. Tỷ lệ mắc đau thắt lưng đạt đỉnh ở độ tuổi 45–60.⁵

Các nghiên cứu tại Vương quốc Anh cho thấy đau thắt lưng là nguyên nhân chính gây khuyết tật ở người trưởng thành trẻ tuổi, dẫn đến mất hơn 100 triệu ngày làm việc mỗi năm. Do đó, đau thắt lưng làm giảm năng suất lao động và liên quan đến gánh nặng kinh tế lớn. Chi phí liên quan bao gồm chăm sóc sức khỏe và chi phí gián tiếp do mất việc hoặc giảm năng suất. Tổng chi phí đau thắt lưng tại Hoa Kỳ được ước tính là 100 tỷ đô la vào năm 2006, trong đó hai phần ba là chi phí gián tiếp do mất tiền lương và năng suất.

Cho đến nay, điều trị bệnh nhân đau thắt lưng cấp, bán cấp và mạn tính vẫn bao gồm điều trị bằng thuốc, điều trị không dùng thuốc và phẫu thuật. Tuy nhiên, có một số trở ngại, chẳng hạn việc sử dụng thuốc dài hạn có thể gây tác dụng phụ; người bệnh cảm thấy không thoải mái khi được khuyến nghị phẫu thuật; và một số bệnh nhân không cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật.⁶

Kích thích từ ngoại vi lặp lại (rPMS) là phương pháp điều trị không xâm lấn, có thể xuyên sâu đến các cấu trúc dẫn truyền và tạo kích thích tương đối ít đau. Trong nhiều nghiên cứu được thực hiện từ năm 1995, chưa ghi nhận nghiên cứu nào khảo sát tác dụng phụ sau khi sử dụng rPMS. Vì vậy, rPMS có thể được xem là phương pháp điều trị có mức độ dung nạp và độ an toàn cao. Nhờ có nhiều tác dụng điều trị, phương pháp này chủ yếu được chỉ định trong các rối loạn cơ xương và thần kinh.⁷

rPMS có đặc điểm là khả năng xuyên sâu, không có dòng điện chạy qua da và không tạo mật độ dòng điện cục bộ cao. Phương pháp này tránh hoạt hóa các thụ thể ở da như thụ thể nhận cảm đau và các cơ chế thụ thể khác. Khi được sử dụng trên cơ, rPMS tạo luồng tín hiệu bản thể đến hệ thần kinh trung ương (CNS) theo hai cách. Thứ nhất, kích hoạt gián tiếp các thụ thể cảm giác do co cơ, thư giãn nhịp nhàng và rung cơ được tạo ra bởi kích thích; quá trình này bao gồm khử cực các nhóm sợi Ia, Ib và II. Thứ hai, kích hoạt trực tiếp các sợi thần kinh cảm giác – vận động thông qua dẫn truyền xuôi chiều và ngược chiều. Ngoài ra, rPMS được chứng minh là một lựa chọn tiềm năng để thư giãn cơ và có thể kích hoạt quá trình điều biến và tính mềm dẻo của hệ thần kinh trung ương. rPMS đã được sử dụng ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính trong bốn nghiên cứu.⁸

Phương pháp

Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu thực nghiệm phân tích với thiết kế cắt ngang, đánh giá tác động của kích thích từ ngoại vi lặp lại đối với tình trạng mất ngủ và đau ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính. Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Dr. Wahidin Sudirohusodo và Phòng khám Inggit Medical Center.

Quần thể nghiên cứu

Quần thể nghiên cứu gồm tất cả bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính có mất ngủ và đau đến khám tại Phòng khám Thần kinh của Bệnh viện Wahidin Sudirohusodo và Phòng khám Inggit Medical Center trong giai đoạn từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2019.

Mẫu nghiên cứu và phương pháp chọn mẫu

Mẫu nghiên cứu là các bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính có mất ngủ và đau, đáp ứng tiêu chí lựa chọn và loại trừ. Mẫu được tuyển theo phương pháp chọn mẫu liên tiếp, phù hợp với điều kiện hoặc yêu cầu của quần thể cụ thể dễ tiếp cận hoặc thu nhận nhất.

Tiêu chí lựa chọn và loại trừ

Tiêu chí lựa chọn gồm bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính dựa trên biểu hiện lâm sàng và kết quả MRI là thoát vị nhân nhầy (Hernia Nucleus Pulposus – HNP), điểm ISI ≥ 8, điểm NPRS ≥ 4 và đồng ý tham gia nghiên cứu bằng cách ký văn bản chấp thuận tham gia. Tiêu chí loại trừ gồm bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính đã được can thiệp phẫu thuật; đau thắt lưng mạn tính do chấn thương hoặc bệnh ác tính; và sỏi thận.

Việc thu thập dữ liệu bắt đầu khi bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính đến điều trị tại Phòng khám Thần kinh của Bệnh viện Wahidin Sudirohusodo và Phòng khám Inggit Medical Center. Người bệnh được yêu cầu hoàn thành bảng câu hỏi ISI để xác định tình trạng mất ngủ và được đánh giá mức độ đau bằng NPRS. Bệnh nhân được thực hiện kích thích từ ngoại vi lặp lại trong 30 phút, qua năm chu kỳ. Dữ liệu thu thập được phân tích bằng Statistical Product and Service Solutions (SPSS), phiên bản 25.

Kết quả

Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Đa khoa Đào tạo Wahidin Sudirohusodo và Phòng khám Inggit Medical Center từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2019. Có 30 người đáp ứng tiêu chí lựa chọn. Về độ tuổi, có 6 người ≤40 tuổi, 19 người từ 41–60 tuổi và 5 người >60 tuổi. Có 20 người là nữ (66,7%) và 10 người là nam (33,3%).

Bảng 1. Đặc điểm nhân khẩu học của mẫu nghiên cứu

Bảng 2. Mô tả điểm Chỉ số mức độ mất ngủ (ISI) trước và sau can thiệp

ISI: Chỉ số mức độ mất ngủ (Insomnia Severity Index).

Bảng 3. Mô tả Thang điểm đánh giá đau bằng số (NPRS) trước và sau can thiệp

NPRS: Thang điểm đánh giá đau bằng số (Numeric Pain Rating Scale).

Bảng 4. Giá trị ISI và NPRS trước và sau can thiệp

* Phép kiểm t ghép cặp.  ** Phép kiểm Wilcoxon.

Bảng 2 cho thấy trước can thiệp có 16 người (53,3%) thuộc nhóm mất ngủ nhẹ; sau can thiệp, con số này là 26 người (86,6%). Với mất ngủ mức độ trung bình, trước can thiệp có 12 người (40,0%) và sau can thiệp còn 4 người (13,3%). Trước can thiệp có 2 người (6,7%) mất ngủ nặng; sau can thiệp không còn trường hợp nào (0,0%).

Bảng 3 cho thấy trước can thiệp có 20 người (66,6%) ở nhóm đau mức độ trung bình và sau can thiệp có 30 người (100%). Đối với đau nặng, ở nhóm chứng trước can thiệp có 10 người (33,3%), còn sau can thiệp là 0 người (0,0%).

Theo Bảng 4, điểm ISI trung bình ở nhóm điều trị là 14,87 ± 4,42 trước can thiệp và 9,87 ± 4,12 sau can thiệp; ở nhóm chứng lần lượt là 13,20 ± 4,07 và 12,27 ± 3,26. Điểm NPRS trung bình ở nhóm điều trị là 6,07 ± 1,49 trước can thiệp và 4,27 ± 1,16 sau can thiệp; ở nhóm chứng lần lượt là 5,27 ± 1,28 và 4,20 ± 1,21.

Biểu đồ

Biểu đồ 1. Biểu đồ hộp so sánh tổng điểm ISI ở nhóm điều trị và nhóm chứng (trước và sau can thiệp).

Biểu đồ 2. Biểu đồ hộp so sánh tổng điểm NPRS ở nhóm điều trị và nhóm chứng (trước và sau can thiệp).

Bàn luận

Nghiên cứu này đánh giá tác động của kích thích từ ngoại vi lặp lại đối với tình trạng mất ngủ và đau ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính. Điểm mất ngủ được thu thập bằng bảng câu hỏi ISI. ISI là công cụ dùng để xác định mức độ nghiêm trọng về mặt lâm sàng của tình trạng mất ngủ mà bệnh nhân gặp phải. Đánh giá đau được thực hiện bằng NPRS, một thang đo hữu ích để đánh giá mức độ đau của người bệnh. Các bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính đáp ứng tiêu chí lựa chọn là những người bị đau do thoát vị nhân nhầy (HNP), được chẩn đoán dựa trên triệu chứng lâm sàng và kết quả MRI.⁵

Nghiên cứu sử dụng điểm ISI và NPRS; bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính có điểm ISI ≥8 và NPRS ≥4. Có 30 người đáp ứng tiêu chí, gồm 15 người ở nhóm điều trị và 15 người ở nhóm chứng. Trong 30 người, nữ giới chiếm tỷ lệ cao hơn (66,7%) so với nam giới (33,3%). Theo phân bố tuổi, số người trên 40 tuổi nhiều hơn số người dưới 40 tuổi. Kết quả này phù hợp với một số nghiên cứu cho thấy đau thắt lưng mạn tính thường gặp nhất ở người trên 40 tuổi.¹

Mất ngủ là một dạng rối loạn giấc ngủ thường gặp ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính. Tỷ lệ mất ngủ trong nhóm bệnh nhân này dao động từ 50% đến 90%. Mất ngủ cũng là vấn đề phổ biến ở các quốc gia phát triển, biểu hiện bằng khó bắt đầu ngủ, thường thức giấc vào ban đêm và khó ngủ lại, hoặc thức dậy quá sớm.³

Dữ liệu đo lường được phân tích bằng phép kiểm t ghép cặp với mức ý nghĩa 5%. Phép kiểm t tạo ra giá trị t tính toán và giá trị xác suất (p), được sử dụng để kiểm định giả thuyết về việc có hay không có ảnh hưởng đáng kể. Nếu p <0,05 thì có khác biệt có ý nghĩa thống kê; nếu p >0,05 thì không có khác biệt có ý nghĩa thống kê. Dữ liệu được phân tích bằng SPSS phiên bản 25. Trong nghiên cứu này, kết quả cho thấy kích thích từ ngoại vi lặp lại có tác động đến việc cải thiện mất ngủ và đau ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính, với ISI (p = 0,000) và NPRS (p = 0,000), cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Kích thích từ ngoại vi lặp lại (rPMS) là phương pháp điều trị không xâm lấn, có thể xuyên sâu đến các cấu trúc dẫn truyền và tạo kích thích tương đối ít đau. Ngoài ra, rPMS được chứng minh là lựa chọn tiềm năng để thư giãn cơ và có thể kích hoạt quá trình điều biến cũng như tính mềm dẻo của hệ thần kinh trung ương. rPMS đã được sử dụng ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính trong bốn nghiên cứu. Mặc dù số lượng nghiên cứu sử dụng rPMS còn ít, đây là phương pháp điều trị không xâm lấn có tác dụng giảm đau và được xem là một phương pháp đầy hứa hẹn từ nhiều góc độ. Với kết quả điều trị tốt hơn, tác giả khuyến nghị sử dụng phương pháp này cho đau thắt lưng nhằm thư giãn cơ và giảm đau. Khi đau giảm, chất lượng giấc ngủ có thể cải thiện và năng suất của bệnh nhân tăng lên (Young Ho và cộng sự, 2018).

Kết luận

Dựa trên kết quả phân tích dữ liệu nghiên cứu nêu trên, có thể kết luận rằng kích thích từ ngoại vi lặp lại có ảnh hưởng đến việc cải thiện tình trạng mất ngủ và đau ở bệnh nhân đau thắt lưng mạn tính.

Xung đột lợi ích

Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.

Tài liệu tham khảo

1. Tang NKY, Wright KJ, Salkovskis PM. Prevalence and correlates of clinical insomnia co-occurring with chronic back pain. J Sleep Res. 2007;16:85–95.
2. Qaseem A, Barry MJ, Humphrey L. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain. Ann Intern Med. 2017;166:I–I20.
3. Alsaadi SM, McAuley JH, Hush JM, Bartlett DJ, McKeough ZM, Grunstein RR, et al. Assessing sleep disturbance in low back pain: the validity of portable instruments. PLOS ONE. 2014;9:e95824.
4. Nursalam N, Octavia M, Tristiana RD, Efendi F. Association between insomnia and social network site use in Indonesian adolescents. Nursing Forum. 2019;54:149–156. Wiley Online Library.
5. Kim SH, Sun JM, Yoon KB, Moon JH, An JR, Yoon DM. Risk factors associated with clinical insomnia in chronic low back pain: a retrospective analysis in a university hospital in Korea. Korean J Pain. 2015;28:137.
6. Lim Y-H, Song JM, Choi E-H, Lee JW. Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation on patients with acute low back pain: a pilot study. Ann Rehabil Med. 2018;42:229.
7. Zarkovic D, Kazalakova K. Repetitive peripheral magnetic stimulation as pain management solution in musculoskeletal and neurological disorders – a pilot study. Int J Physiother. 2016;3:671–675.
8. Quideau SA, McIntosh ACS, Norris CE, Lloret E, Swallow MJB, Hannam K. Extraction and analysis of microbial phospholipid fatty acids in soils. JoVE (J Vis Exp). 2016;e54360.