Tác động của liệu pháp từ trường ngoài cơ thể vùng sàn chậu kết hợp với luyện tập cơ sàn chậu (PFMT) đối với sức mạnh cơ sàn chậu và sa cơ quan vùng chậu ở bệnh nhân rối loạn chức năng cơ sàn chậu sau sinh: Một thử nghiệm ngẫu nhiên tiến cứu

Jinghui Xu¹*, Zhihua Shi², Yan Chen¹

¹ Khoa Phụ Sản, Bệnh viện Nhân dân Lệ Thủy, 323000 Lệ Thủy, Chiết Giang, Trung Quốc

² Khoa Xét nghiệm Lâm sàng, Bệnh viện Nhân dân Lệ Thủy, 323000 Lệ Thủy, Chiết Giang, Trung Quốc

*Tác giả liên hệ: xujinghuist@hotmail.com (Jinghui Xu)

Biên tập viên học thuật: Michael H. Dahan và Maria Grazia Porpora

Nộp bài: 11 tháng 1 năm 2023 | Hiệu chỉnh: 22 tháng 3 năm 2023 | Chấp nhận: 19 tháng 4 năm 2023 | Xuất bản: 26 tháng 7 năm 2023

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Tìm hiểu tác động của liệu pháp sóng từ trường ngoài cơ thể sàn chậu kết hợp với tập luyện cơ sàn chậu (PFMT) lên sức mạnh cơ sàn chậu và độ sa cơ quan vùng chậu ở bệnh nhân rối loạn chức năng sàn chậu sau sinh.

Phương pháp: Tổng cộng 100 bệnh nhân rối loạn chức năng sàn chậu (PFD) sau sinh được điều trị tại Bệnh viện Nhân dân Lệ Thủy từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 5 năm 2022 đã được chọn làm đối tượng nghiên cứu. Theo phương pháp bảng số ngẫu nhiên, họ được chia thành nhóm đối chứng gồm 50 ca và nhóm quan sát gồm 50 ca. Nhóm đối chứng nhận bài tập cơ sàn chậu, và nhóm quan sát nhận liệu pháp sóng từ trường ngoài cơ thể sàn chậu kết hợp với PFMT trên cơ sở đó, và hai nhóm nhận điều trị liên tục trong 8 tuần. Hiệu quả lâm sàng; phân loại sức mạnh cơ sàn chậu; điểm số Ap và chỉ số C trong Bảng định lượng sa cơ quan vùng chậu (POP-Q); điểm Bảng câu hỏi rối loạn chức năng sàn chậu (PFDI-20) và điểm Bảng câu hỏi rối loạn chức năng sàn chậu (PFIQ-7) đã được so sánh giữa hai nhóm.

Kết quả: So với nhóm đối chứng (70,00%), tổng tỷ lệ hiệu quả lâm sàng (96,00%) của nhóm quan sát tăng lên đáng kể (p < 0,05); so với trước điều trị, tỷ lệ sức mạnh cơ sàn chậu độ 0 ở nhóm quan sát giảm đáng kể, và tỷ lệ độ IV tăng đáng kể sau điều trị, và tỷ lệ sức mạnh cơ sàn chậu độ 0 ở nhóm quan sát thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng, và tỷ lệ độ IV cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (p < 0,05); So với trước điều trị, điểm số POP-Q tại điểm chỉ số Ap và C ở hai nhóm giảm đáng kể sau điều trị, và điểm số POP-Q tại điểm chỉ số Ap và C ở nhóm quan sát thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (p < 0,05); So với trước điều trị, điểm PFDI-20 và điểm PFIQ-7 ở hai nhóm sau điều trị giảm đáng kể, và điểm PFDI-20 và điểm PFIQ-7 ở nhóm quan sát thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng (p < 0,05).

Kết luận: Liệu pháp sóng từ trường ngoài cơ thể sàn chậu kết hợp với PFMT có thể nâng cao hiệu quả lâm sàng của bệnh nhân PFD một cách hiệu quả, cải thiện sức mạnh cơ sàn chậu, giảm độ sa cơ quan vùng chậu, và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, có giá trị tham khảo lâm sàng cao.

Đăng ký Thử nghiệm Lâm sàng: Nghiên cứu đã được đăng ký tại https://www.chictr.org.cn (mã số đăng ký ChiCTR1900024783).

Từ khóa: liệu pháp sóng từ trường ngoài cơ thể sàn chậu; tập luyện cơ sàn chậu; rối loạn chức năng sàn chậu; sức mạnh cơ sàn chậu; sa cơ quan vùng chậu

1. Mở đầu

Rối loạn chức năng sàn chậu (PFD) là thuật ngữ chung chỉ sự sai lệch chức năng của vùng chậu do rối loạn chức năng sàn chậu và tổn thương cấu trúc nâng đỡ gây ra. Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là rối loạn chức năng cơ sàn chậu và sa cơ quan vùng chậu [1]. PFD hầu hết xảy ra sau sinh do trục trọng lực có thể di chuyển về phía trước trong khi sinh, từ đó gây ra sự giãn căng các sợi collagen và cơ sàn chậu bị đè nén. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng vấn đề lớn nhất đối với sàn chậu trong quá trình sinh đẻ có liên quan đến các can thiệp sản khoa. Trong quá trình sinh nở, rách âm đạo có thể làm tổn thương các dây thần kinh sàn chậu của cơ thể, dẫn đến sự lỏng lẻo của các cơ sàn chậu, cuối cùng tiến triển thành PFD, và đã gây ảnh hưởng đến sức khỏe ngắn hạn và dài hạn cũng như chất lượng cuộc sống của phụ nữ [2,3]. Các nghiên cứu liên quan đã cho thấy xác suất PFD sau sinh ở sản phụ đạt 15%–42%, và điều trị phục hồi chức năng chủ động và hiệu quả sớm là rất quan trọng [4]. Hiện tại, tập luyện cơ sàn chậu (PFMT) chủ yếu được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân PFD trên lâm sàng, và nó đã đóng một vai trò nhất định trong việc cải thiện tình trạng, nhưng hiệu quả không rất đáng kể. Do đó, cần tìm ra các phương pháp điều trị khác hiệu quả hơn [5,6]. Sóng từ trường ngoài cơ thể sử dụng các xung mạnh được tạo ra trong vùng từ trị liệu để kích thích sự khử cực của các dây thần kinh sàn chậu, dẫn đến các xung thần kinh trong hệ thần kinh trung ương ngoại vi, từ đó gây ra sự co cơ sàn chậu (bao gồm cơ trơn và cơ xương) nhằm mục đích điều trị. Phương pháp này có đặc điểm là không xâm nhập, không đau, sử dụng thuận tiện và hiệu quả, không có tác dụng phụ đáng kể trong quá trình điều trị, và dễ được bệnh nhân chấp nhận hơn liệu pháp kích thích điện, với sự tuân thủ tốt hơn [7]. PFMT là một điều trị bảo tồn, chủ yếu cải thiện sức mạnh cơ sàn chậu bằng cách chủ động thả lỏng và co thắt cơ thắt ngoài hậu môn, cơ nâng hậu môn, niệu đạo và các nhóm cơ khác. Đồng thời, nó có tính khả thi cao và tiết kiệm [8]. Tuy nhiên, có ít nghiên cứu về sự kết hợp giữa điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể và PFMT, điều này đáng được nghiên cứu thêm. Do đó, nghiên cứu này chủ yếu nhằm khám phá các tác động của điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT lên sức mạnh cơ sàn chậu và độ sa cơ quan vùng chậu của bệnh nhân PFD sau sinh, nhằm cung cấp thêm tài liệu tham khảo cho điều trị lâm sàng PFD sau sinh.

2. Đối tượng và Phương pháp

2.1 Dữ liệu chung

Chúng tôi đã tiến hành một nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên tiến cứu. Tổng cộng 100 bệnh nhân PFD sau sinh đã đến khám tại Bệnh viện Nhân dân Lệ Thủy từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 5 năm 2022 đã được chọn làm đối tượng nghiên cứu. Họ được chia thành nhóm đối chứng (n = 50) và nhóm quan sát (n = 50) theo bảng số ngẫu nhiên. Nghiên cứu đã được đăng ký tại https://www.chictr.org.cn (mã số đăng ký ChiCTR1900024783). Cơ sàn chậu được tập luyện ở nhóm đối chứng, và nhóm quan sát được điều trị bổ sung bằng liệu pháp sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT. Nghiên cứu này đã được Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Nhân dân Lệ Thủy phê duyệt (Mã phê duyệt: 20190831LS). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi, tuần thai, cân nặng trẻ sơ sinh, phương thức sinh và loại biến chứng giữa hai nhóm (p > 0,05), và họ có thể so sánh được, như thể hiện trong Bảng 1.

Bảng 1. So sánh dữ liệu chung của hai nhóm.

2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh và loại trừ

Tiêu chuẩn chọn bệnh: ① tất cả bệnh nhân đều được chẩn đoán mắc PFD sau sinh; sau khi khám thể chất, khám phụ khoa và phân độ định lượng sa cơ quan vùng chậu (Pelvic Organ Prolapse Quantification, POP-Q) [9]. ② Phụ nữ sinh con so có sự co hồi tử cung tốt và sản dịch sạch quay lại bệnh viện tái khám sau 6 tuần sinh ngả âm đạo; ③ bệnh nhân đang mang thai và tuổi thai từ 37–42 tuần; ④ bệnh nhân có chức năng sàn chậu trước sinh bình thường; ⑤ bệnh nhân có chức năng tim, gan, thận và các chức năng khác bình thường; ⑥ bệnh nhân hoặc gia đình họ đã ký bản cam kết đồng ý tham gia.

Tiêu chuẩn loại trừ: ① bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng chậu và kích thích chuyển dạ; ② bệnh nhân nhiễm trùng hệ tiết niệu và sinh dục; ③ bệnh nhân có biến chứng trong thai kỳ; ④ bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính như đái tháo đường, bệnh mạch vành và tăng huyết áp; ⑤ bệnh nhân có chống chỉ định hoặc không dung nạp với PFMT, điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể, hoặc PFMT.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

PFMT được cung cấp cùng với sự phản hồi và hướng dẫn từ các bác sĩ lâm sàng được đào tạo và có kinh nghiệm, chẳng hạn như điều dưỡng viên hành nghề về sức khỏe phụ nữ hoặc niệu khoa (NP), bác sĩ vật lý trị liệu (PT), để thúc đẩy và rèn luyện các cơ sàn chậu. PFMT được thực hiện ở nhóm đối chứng: bệnh nhân được yêu cầu làm trống bàng quang, nằm ở tư thế nằm ngửa, chủ động siết chặt âm đạo và niệu đạo, và chủ động co thắt hậu môn trong 5–10 giây rồi thả lỏng trong 10 giây. Sau đó, thao tác được lặp lại và thời gian co thắt được kéo dài dần lên 10 giây. Trong quá trình tập luyện, chỉ co cơ sàn chậu, và tránh tối đa sự co cơ bù trừ của cơ đùi, cơ hông và cơ bụng, mỗi lần 15 phút và 3 lần một ngày.

Trên cơ sở của nhóm đối chứng, nhóm quan sát đã trải qua điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT: ① Hệ thống tập luyện Neocontrol (Công ty TNHH Công nghệ Y tế Huayu (Vũ Hán), Vũ Hán, Hồ Bắc, Trung Quốc) bao gồm một bộ điều khiển (cung cấp giao diện vận hành, hệ thống điều khiển cơ bản, trạng thái hệ thống, thông tin bên ngoài và bộ phát xung) và một ghế tập luyện (là phần chính của thiết bị tập luyện và có thể tạo ra từ trường cũng như hỗ trợ bệnh nhân. Model: Ruiqian X5). Bệnh nhân ngồi trên ghế tập luyện, với tầng sinh môn căn chỉnh thẳng hàng với cuộn dây cảm ứng từ, và cường độ kích thích được thiết lập ở mức 15–50 Hz, chủ yếu dựa trên sự dung nạp của bệnh nhân và chuyển động mở rộng của cả hai chân, mỗi lần 20 phút và 2 ngày một lần. ② PFMT: bệnh nhân được hướng dẫn liên tục co thắt âm đạo, hậu môn và tầng sinh môn trong 10 giây rồi thả lỏng, và nên được tập luyện ít nhất 120 lần một ngày; Tập luyện ngắt quãng khi đi tiểu, tức là tạm dừng khi đang đi tiểu hoặc làm chậm dòng nước tiểu; Chú ý không co các cơ bụng, cơ hông và cơ đùi trong khi siết hậu môn và tầng sinh môn; Mỗi lần từ 15–30 phút và 2–3 lần một ngày.

Hai nhóm được điều trị liên tục trong 8 tuần.

2.4 Chỉ số theo dõi

① Hiệu quả lâm sàng [10]: Hiệu quả rõ rệt: chức năng cơ sàn chậu được phục hồi tốt, và có thể thực hiện vận động tự chủ mà không có các triệu chứng bất lợi; Hiệu quả: chức năng cơ sàn chậu được cải thiện, và bệnh nhân có thể tập luyện phù hợp. Không hiệu quả: không đạt các tiêu chuẩn trên hoặc tình trạng thậm chí tồi tệ hơn; tổng tỷ lệ hiệu quả lâm sàng = hiệu quả rõ rệt + hiệu quả.

② Sức mạnh cơ sàn chậu: thiết bị điều trị kích thích phản hồi sinh học điện cơ sàn chậu (Công ty TNHH Công nghiệp Shenzhen Keluikang, Lupu AM300B, Thâm Quyến, Quảng Đông, Trung Quốc) được sử dụng để đo sức mạnh cơ sàn chậu của bệnh nhân ở hai nhóm trước và sau điều trị. Thao tác cụ thể là đặt một đầu dò điện cơ trong âm đạo để phát hiện các thay đổi về sức mạnh cơ. Mức 0: sự co cơ âm đạo được duy trì trong 0 giây; Độ I: sự co cơ âm đạo kéo dài trong 1 giây; Độ II: sự co cơ âm đạo kéo dài trong 2 giây; Độ III: sự co cơ âm đạo kéo dài trong 3 giây; Độ IV: sự co cơ âm đạo kéo dài trong 4 giây; Độ V: sự co cơ âm đạo được duy trì ít nhất 5 giây, và độ càng thấp thì sức mạnh cơ sàn chậu càng kém.

③ Mức độ sa cơ quan vùng chậu: Điểm POP-Q được sử dụng để chấm điểm cho bệnh nhân ở hai nhóm trước và sau điều trị. Tư thế đo là đứng không nín thở, điểm tham chiếu là bờ màng trinh, và một điểm trên thành sau (Ap) và điểm đỉnh (C) của âm đạo được chọn làm các điểm chỉ báo. Các thay đổi của hai điểm này so với màng trinh đã được đo lường. Các giá trị nằm ngoài màng trinh là dương, trong khi các giá trị nằm trong màng trinh là âm.

④ Chất lượng cuộc sống: Bảng câu hỏi tác động sàn chậu Dạng ngắn 20 (PFDI-20) [11] và Bảng câu hỏi tác động sàn chậu Dạng ngắn 7 đã được áp dụng tương ứng. PFIQ-7 [12] được sử dụng để chấm điểm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ở hai nhóm trước và sau điều trị. Điểm PFDI-20 và điểm PFIQ-7 càng thấp thì chức năng sàn chậu càng tốt, và tác động lên chất lượng cuộc sống của cơ thể càng nhỏ.

2.5 Phương pháp thống kê

Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm SPSS 18.0 (IBM Corp., Chicago, IL, USA). Dữ liệu đo lường được biểu thị dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn ( x̄ ± s) và được kiểm định bằng t; Dữ liệu đếm được biểu thị dưới dạng số trường hợp (N) hoặc tỷ lệ phần trăm (%) và kiểm định χ² đã được tiến hành. p < 0,05 chỉ ra rằng sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

3. Kết quả

3.1 So sánh hiệu quả lâm sàng giữa hai nhóm

Tổng tỷ lệ hiệu quả lâm sàng của nhóm quan sát cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), như thể hiện trong Bảng 2.

Bảng 2. So sánh hiệu quả lâm sàng giữa hai nhóm [n (%)].

3.2 So sánh sức mạnh cơ sàn chậu trước và sau điều trị giữa hai nhóm

Không có sự khác biệt có ý nghĩa về sức mạnh cơ sàn chậu giữa hai nhóm trước điều trị (p > 0,05). Sau điều trị, tỷ lệ độ 0 của sức mạnh cơ sàn chậu ở nhóm quan sát giảm đáng kể, và tỷ lệ độ IV tăng đáng kể. Bên cạnh đó, tỷ lệ độ 0 của sức mạnh cơ sàn chậu ở nhóm quan sát thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng, và tỷ lệ độ IV cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), như thể hiện trong Bảng 3.

Bảng 3. So sánh sức mạnh cơ sàn chậu trước và sau điều trị giữa hai nhóm [n (%)].

Ghi chú: so với trước điều trị, *p < 0,05; so với nhóm đối chứng, # p < 0,05.

3.3 So sánh mức độ sa cơ quan vùng chậu trước và sau điều trị giữa hai nhóm

Không có sự khác biệt có ý nghĩa về điểm POP-Q (Ap hoặc C) giữa hai nhóm trước điều trị (p > 0,05). Sau điều trị, điểm POP-Q tại điểm chỉ báo Ap tăng và điểm tại điểm chỉ báo C giảm ở cả hai nhóm. Mức độ thay đổi rõ rệt hơn ở nhóm quan sát. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), như thể hiện trong Bảng 4.

Bảng 4. So sánh mức độ sa cơ quan vùng chậu trước và sau điều trị giữa hai nhóm (x̄ ± s, m).

Ghi chú: so với trước điều trị, *p < 0,05; so với nhóm đối chứng, # p< 0,05.

3.4 So sánh chất lượng cuộc sống giữa hai nhóm trước và sau điều trị

Không có sự khác biệt có ý nghĩa về điểm PFDI-20 hoặc PFIQ-7 giữa hai nhóm trước điều trị (p > 0,05). Sau điều trị, điểm PFDI-20 và PFIQ-7 giảm đáng kể ở hai nhóm, và điểm PFDI-20 cũng như PFIQ-7 ở nhóm quan sát thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), như thể hiện trong Bảng 5.

Bảng 5. So sánh chất lượng cuộc sống giữa hai nhóm trước và sau điều trị (x̄ ± s, điểm).

Ghi chú: so với trước điều trị, *p < 0,05; so với nhóm đối chứng, #p < 0,05.

4. Bàn luận

Sàn chậu là một tập hợp các cấu trúc, bao gồm ba lớp cơ riêng biệt có 5 chức năng riêng biệt (nâng đỡ cơ quan, cơ thắt, tình dục, bơm xả và kiểm soát vận động thắt lưng-chậu). Tuy nhiên, trong quá trình mang thai và sinh nở, cùng với sự gia tăng kích thước tử cung và trọng lượng vùng chậu, các mô vùng chậu có thể bị tổn thương ở các mức độ khác nhau, làm giảm khả năng nâng đỡ của cấu trúc sàn chậu và làm tăng hệ số tổn thương chức năng sàn chậu [1]. Mặc dù PFMT có thể cải thiện sức mạnh cơ nâng hậu môn, tuần hoàn máu sàn chậu, lực nâng đỡ sàn chậu, và khả năng co thắt âm đạo, nó thường ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị vì bệnh nhân không thể thực hiện đúng sự co thắt cơ sàn chậu, và có sự tuân thủ kém [13]. Điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể có thể thúc đẩy sự phục hồi khả năng co thắt của cơ sàn chậu và cải thiện sức bền của cơ chậu, với phạm vi kích thích rộng hơn và độ sâu kích thích sâu hơn, và là một phương pháp can thiệp không xâm nhập, không đau [14]. PFMT là một phương pháp luyện tập sự co thắt của nhóm cơ mu-cụt và có ý nghĩa thúc đẩy đối với việc phục hồi chức năng sàn chậu [15]. Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu khám phá các tác động của điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT lên sức mạnh cơ sàn chậu và độ sa cơ quan vùng chậu của bệnh nhân PFD sau sinh. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT có hiệu quả điều trị đáng kể đối với bệnh nhân PFD sau sinh, có thể cải thiện hiệu quả sức mạnh cơ sàn chậu và độ sa cơ quan vùng chậu, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Các lý do hiện được phân tích như sau.

Mikuš và cộng sự [16] thấy rằng PFMT có thể giúp cải thiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân đại tiện không tự chủ và ảnh hưởng đến các chỉ số sinh lý cụ thể. Mundet và cộng sự [17] đã chứng minh rằng Kích thích từ trường ngoài cơ thể và PFMT có thể điều trị hiệu quả tình trạng són tiểu do áp lực ở phụ nữ trưởng thành. Trong nghiên cứu này, tổng hiệu quả lâm sàng của nhóm quan sát cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Sau điều trị, tỷ lệ sức mạnh cơ sàn chậu độ 0 của nhóm quan sát thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng, và tỷ lệ độ IV cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Đồng thời, điểm POP-Q (Ap và C) của hai nhóm đã giảm sau điều trị. So với nhóm đối chứng, điểm POP-Q (Ap và C) của nhóm quan sát thấp hơn. Kết quả nghiên cứu toàn diện của Mundet và Mikuš [16,17] cho thấy: điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT có thể điều trị hiệu quả cho bệnh nhân PFD, cải thiện hiệu quả lâm sàng và sức mạnh cơ sàn chậu của họ và giảm độ sa cơ quan vùng chậu, và các nguyên nhân đã được phân tích. Trong điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể, các mô thần kinh nhạy cảm được kích thích bởi từ trường xung, do đó bộ phận thụ cảm bản thể của cơ sàn chậu được đánh thức, và cuối cùng cơ sàn chậu được tập luyện để cải thiện sức mạnh cơ sàn chậu của cơ thể [18]. Đồng thời, điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường bên ngoài là một điều trị không xâm nhập, có thể điều trị hiệu quả sa tử cung và són tiểu bằng cách tạo ra hiệu ứng dòng điện xoáy và sự co thắt do áp lực của phần này và các cơ xung quanh thông qua từ trường xung [19]. PFMT chủ yếu liên quan đến việc bản thân bệnh nhân cảm nhận sự thả lỏng và co thắt nhịp nhàng của nhóm cơ mu-cụt, để thúc đẩy lưu lượng máu và cải thiện vi tuần hoàn, điều này có ý nghĩa tích cực đối với việc cải thiện sức mạnh cơ sàn chậu và giúp cải thiện lực nâng đỡ sàn chậu. Đồng thời, nó được sử dụng để phòng ngừa các biến chứng như sa cơ quan vùng chậu và són tiểu do áp lực [20]. Tuy nhiên, PFMT không thể phục hồi chức năng cơ của các dây thần kinh bị tổn thương, và bệnh nhân cũng có thể sử dụng nhầm sức mạnh cơ mông và cơ bụng, điều này thường đòi hỏi thời gian dài và cường độ tập luyện lớn để đạt được hiệu quả lý tưởng của điều trị phục hồi chức năng [21]. Sự kết hợp giữa điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể và PFMT có thể đóng một vai trò hiệp đồng trong việc cùng điều trị PFD và thúc đẩy sự cải thiện các triệu chứng liên quan.

Brusciano và cộng sự [22] đã cho thấy kích thích từ trường ngoài cơ thể có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đại tiện không tự chủ. Aydın Sayılan và cộng sự [23] đã kết luận rằng PFMT có thể cải thiện hiệu quả tình trạng són tiểu và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị són tiểu sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc. Trong nghiên cứu này, điểm PFDI-20 và PFIQ-7 đều giảm sau điều trị ở hai nhóm. Tuy nhiên, so với nhóm đối chứng, điểm PFDI-20 và PFIQ-7 ở nhóm quan sát thấp hơn, cơ bản phù hợp với kết quả nghiên cứu của Brusciano [22] và Aydın Sayılan [23], v.v., chỉ ra rằng điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT có thể cải thiện hiệu quả chất lượng cuộc sống của bệnh nhân PFD. Phân tích nguyên nhân: Điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể đề cập đến việc áp dụng dòng điện xung sau khi các điện cực được đặt trong âm đạo để kích thích các bộ phận thụ cảm của cơ thể, từ đó điều hòa tính kích thích của cơ, gây ra sự thả lỏng và co thắt thụ động của cơ, có thể đóng vai trò tăng cường chức năng của nhóm cơ sàn chậu. Ngoài ra, không có cảm giác đau trong quá trình điều trị, dẫn đến độ an toàn và sự thoải mái cao [24]. PFMT được đề xuất vào năm 1948, nhằm mục đích cải thiện độ trương lực cơ bằng cách kéo dãn cơ mu-cụt vùng chậu, đóng vai trò là phương tiện cốt lõi cho phục hồi chức năng sàn chậu. Nó có thể thúc đẩy hiệu quả sự co thắt của các cơ âm đạo, hậu môn và niệu đạo, giảm sự co thắt của cơ ép bàng quang và bàng quang, đồng thời rèn luyện các chức năng phối hợp và nhận thức. Đồng thời, nó có đặc điểm thao tác đơn giản, tiết kiệm và sự chấp nhận cao của bệnh nhân [25,26].

5. Hạn chế của nghiên cứu

Các hạn chế của nghiên cứu này nằm ở chỗ cỡ mẫu được chọn còn nhỏ, điều này có thể gây ra sự sai lệch giữa dữ liệu trong kết quả và giá trị thực tế. Đồng thời, do chưa tiến hành theo dõi dài hạn nên không thể xác định được hiệu quả lâu dài của điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT đối với bệnh nhân PFD. Do đó, cần mở rộng cỡ mẫu và kéo dài thời gian theo dõi ở giai đoạn sau để tiến hành nghiên cứu xác minh thêm. Ngoài ra, PFMT không tuân thủ các thực hành tốt nhất dự kiến sẽ không mang lại tỷ lệ khỏi bệnh gấp 8 lần [27,28].

6. Kết luận

Tóm lại, điều trị sàn chậu bằng sóng từ trường ngoài cơ thể kết hợp với PFMT ở bệnh nhân PFD có thể cải thiện hiệu quả lâm sàng, sức mạnh cơ sàn chậu, mức độ sa cơ quan vùng chậu và chất lượng cuộc sống một cách hiệu quả, điều này rất đáng để tham khảo trên lâm sàng.

Các tuyên bố

Tính khả dụng của dữ liệu và vật liệu: Các tập dữ liệu được sử dụng và/hoặc được phân tích trong nghiên cứu hiện tại có sẵn từ tác giả liên hệ theo yêu cầu hợp lý.

Đóng góp của tác giả: JX và YC đã thiết kế nghiên cứu. ZS thực hiện nghiên cứu. JX và YC phân tích dữ liệu. Tất cả các tác giả đã đóng góp vào những thay đổi biên tập trong bản thảo. Tất cả các tác giả đã đọc và phê duyệt bản thảo cuối cùng. Tất cả các tác giả đã tham gia đầy đủ vào công việc và đồng ý chịu trách nhiệm về mọi khía cạnh của công việc.

Phê duyệt đạo đức và Đồng ý tham gia: Tất cả các đối tượng đã đưa ra bản cam kết đồng ý tham gia trước khi họ tham gia vào nghiên cứu. Nghiên cứu được tiến hành theo Tuyên bố Helsinki. Nghiên cứu này đã được Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Nhân dân Lệ Thủy phê duyệt (Mã phê duyệt: 20190831LS).

Lời cảm ơn: Không áp dụng.

Tài trợ: Nghiên cứu này không nhận được sự tài trợ từ bên ngoài.

Xung đột lợi ích: Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.

Tài liệu tham khảo

[1] Tennfjord MK, Engh ME, Bo K. The Influence of Early Exercise Postpartum on Pelvic Floor Muscle Function and Prevalence of Pelvic Floor Dysfunction 12 Months Postpartum. Physical Therapy. 2020; 100: 1681–1689.

[2] Fu WY, Yuan H, Ye XQ, Shou DY, Zhu W. Prediction of postpartum pelvic floor dysfunction with a nomogram model based on big data collected during pregnancy. Annals of Palliative Medicine. 2021; 10: 2143–2151.

[3] Rahmanou P, Caudwell-Hall J, Kamisan Atan I, Dietz HP. The association between maternal age at first delivery and risk of obstetric trauma. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016; 215: 451.e1–451.e7.

[4] Urbankova I, Grohregin K, Hanacek J, Krcmar M, Feyereisl J, Deprest J, et al. The effect of the first vaginal birth on pelvic floor anatomy and dysfunction. International Urogynecology Journal. 2019; 30: 1689–1696.

[5] Brennen R, Lin KY, Denehy L, Frawley HC. The Effect of Pelvic Floor Muscle Interventions on Pelvic Floor Dysfunction After Gynecological Cancer Treatment: A Systematic Review. Physical Therapy. 2020; 100: 1357–1371.

[6] Giagio S, Innocenti T, Pillastrini P, Gava G, Salvioli S. What is known from the existing literature about the available interventions for pelvic floor dysfunction among female athletes? A scoping review. Neurourology and Urodynamics. 2022; 41: 573–584.

[7] Fomenko OY, Frolov SA, Kashnikov VN, Kuzminov AM, Belousova SV, Kozlov VA, et al. Medical rehabilitation in patients with anal incompetence after surgery for stage IV hemorrhoids. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii, i Lechebnoi Fizicheskoi Kultury. 2022; 99: 36–42. (In Russian)

[8] Yount SM, Fay RA, Kissler KJ. Prenatal and Postpartum Experience, Knowledge and Engagement with Kegels: A Longitudinal, Prospective, Multisite Study. Journal of Women’s Health. 2021; 30: 891–901.

[9] Kuprasertkul A, Christie AL, Alhalabi F, Zimmern P. Very long-term follow-up of the anterior vaginal wall suspension procedure for incontinence and/or prolapse repair. World Journal of Urology. 2021; 39: 533–542.

[10] Wallace SL, Miller LD, Mishra K. Pelvic floor physical therapy in the treatment of pelvic floor dysfunction in women. Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 2019; 31: 485–493.

[11] Jia N, Zhao W, Yang B, Xu Y, Li J, Feng L. Clinical application and mid-term results of modified vaginal closure: pelvic symptoms, quality of life, satisfaction, and regret rate. Menopause. 2019; 26: 395–400.

[12] Spencer J, Hadden K, Brown H, Oliphant SS. Considering Low Health Literacy: How Do the Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20 and Pelvic Floor Impact Questionnaire-Short Form 7 Measure Up? Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2019; 25: 145–148.

[13] Hadizadeh-Talasaz Z, Sadeghi R, Khadivzadeh T. Effect of pelvic floor muscle training on postpartum sexual function and quality of life: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology. 2019; 58: 737–747.

[14] Alouini S, Memic S, Couillandre A. Pelvic Floor Muscle Training for Urinary Incontinence with or without Biofeedback or Electrostimulation in Women: A Systematic Review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022; 19: 2789.

[15] Humburg J. Female urinary incontinence: diagnosis and treatment. Therapeutische Umschau. Revue Therapeutique. 2019; 73: 535–540. (In German)

[16] Mikuš M, Fišter K, Škegro B, Buzzaccarini G, Noventa M, Laganà AS, et al. Comparison of efficacy of extracorporeal magnetic innervation and Kegel exercises for stress urinary incontinence in adult women: study protocol for a randomized controlled trial. Menopause Review. 2021; 20: 193–200.

[17] Mundet L, Rofes L, Ortega O, Cabib C, Clavé P. Kegel Exercises, Biofeedback, Electrostimulation, and Peripheral Neuromodulation Improve Clinical Symptoms of Fecal Incontinence and Affect Specific Physiological Targets: An Randomized Controlled Trial. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2021; 27: 108–118.

[18] Gumussoy S, Kavlak O, Yeniel AO. Effects of Biofeedback-Guided Pelvic Floor Muscle Training With and Without Extracorporeal Magnetic Innervation Therapy on Stress Incontinence: A Randomized Controlled Trial. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing. 2021; 48: 153–161.

[19] Weber-Rajek M, Radzimińska A, Pilarska B, Kozakiewicz M, Goch A. Assessment of irisin concentration in women with stress urinary incontinence after using exracorporeal magnetic innervation (EXMI) – pilot study. Wiadomosci Lekarskie. 2019; 72: 368–373. (In Polish)

[20] Zong J, You M, Li C. Effect of Kegel Pelvic Floor Muscle Exercise Combined with Clean Intermittent Self-catheterization on urinary retention after radical hysterectomy for cervical cancer. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2022; 38: 462–468.

[21] Garg P, Yagnik VD, Kaur B, Menon GR, Dawka S. Efficacy of Kegel exercises in preventing incontinence after partial division of internal anal sphincter during anal fistula surgery. World Journal of Clinical Cases. 2022; 10: 6845–6854.

[22] Brusciano L, Gambardella C, Gualtieri G, Terracciano G, Tolone S, Schiano di Visconte M, et al. Effects of Extracorporeal Magnetic Stimulation in Fecal Incontinence. Open Medicine. 2020; 15: 57–64.

[23] Aydın Sayılan A, Özbaş A. The Effect of Pelvic Floor Muscle Training On Incontinence Problems After Radical Prostatectomy. American Journal of Men’s Health. 2018; 12: 1007–1015.

[24] Hou WH, Lin PC, Lee PH, Wu JC, Tai TE, Chen SR. Effects of extracorporeal magnetic stimulation on urinary incontinence: A systematic review and meta-analysis. Journal of Advanced Nursing. 2020; 76: 2286–2298.

[25] Horng HC, Chao WT, Chen JF, Chang CP, Wang PH, Chang PL. Home-based noninvasive pelvic floor muscle training device to assist women in performing Kegel exercise in the management of stress urinary incontinence. Journal of the Chinese Medical Association. 2022; 85: 484–490.

[26] Nguyen MLT, Armstrong AA, Wieslander CK, Tarnay CM. Now Anyone Can Kegel: One-Time Office Teaching of Pelvic Floor Muscle Exercises. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2019; 25: 149–153.

[27] Hay-Smith EJ, Herderschee R, Dumoulin C, Herbison GP. Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; 2011: CD009508.

[28] Dumoulin C, Glazener C, Jenkinson D. Determining the optimal pelvic floor muscle training regimen for women with stress urinary incontinence. Neurourology and Urodynamics. 2011; 30: 746–753

Nguồn: gbo Medizintechnik AG

Nhấn vào đây để xem chi tiết sản phẩm↵

Dịch thuật: Đàm Văn Đạt