Tóm tắt Mục tiêu:

Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá tiến cứu sự thay đổi triệu chứng sau khi ngừng kích thích từ trường ngoài cơ thể (EMS) ở phụ nữ mắc hội chứng bàng quang tăng hoạt (OAB).

Phương pháp:

Tổng cộng có 48 phụ nữ mắc hội chứng OAB được đưa vào nghiên cứu. Chúng tôi áp dụng kích thích từ trường lặp lại tần số 10 Hz bằng một “chiếc ghế từ trường” trong 20 phút, hai lần mỗi tuần, kéo dài trong 8 tuần. Sự thay đổi các triệu chứng OAB tại thời điểm 2, 12 và 24 tuần sau khi ngừng EMS đã được đánh giá.

Kết quả:

Hai mươi bảy bệnh nhân (56.3%) đã được chữa khỏi so với thời điểm ban đầu tại thời điểm 2 tuần sau điều trị; tỷ lệ khỏi bệnh được xác định cụ thể là 68.8% (33/48 bệnh nhân) đối với triệu chứng tiểu gấp (urgency), 56.3% (27/48) đối với tiểu nhiều lần (frequency), và 50% (8/16) đối với són tiểu khẩn cấp (urge incontinence). Số lần đi tiểu trung bình mỗi 24 giờ giảm 42.8% (từ $14.5\pm4.3$ xuống còn $8.3\pm1.5$, $P<0.001$) tại thời điểm 2 tuần sau điều trị. Thể tích tiểu tối đa không thay đổi đáng kể, nhưng thể tích tiểu trung bình tăng lên rõ rệt sau khi kích thích. Hai mươi sáu bệnh nhân (96.3%) trong số 27 bệnh nhân đạt hiệu quả khỏi bệnh ở tuần thứ 2 đã duy trì được sự cải thiện này đến tuần thứ 24; hiệu quả điều trị đối với các triệu chứng tiểu gấp, tiểu nhiều lần và són tiểu khẩn cấp duy trì lần lượt ở 26 (78.8%) trên 33 bệnh nhân, 26 (96.3%) trên 27 bệnh nhân, và 6 (75%) trên 8 bệnh nhân. Không có sự thay đổi đáng kể nào trong các thông số niệu động học. Trong số 14 bệnh nhân có tình trạng tăng hoạt cơ bàng quang (detrusor overactivity), tình trạng này không còn được quan sát thấy ở 4 bệnh nhân (28.6%).

Kết luận:

EMS mang lại tác động có lợi cho phụ nữ mắc hội chứng OAB. Dữ liệu của chúng tôi gợi ý rằng EMS có thể có hiệu ứng duy trì sau điều trị (carry-over effect) đáng kể ở những bệnh nhân OAB được lựa chọn phù hợp.

Từ khóa: Bàng quang, Són tiểu, Từ trường, Liệu pháp, Nghiên cứu tiến cứu

GIỚI THIỆU

Hội chứng bàng quang tăng hoạt (OAB), được định nghĩa là tình trạng tiểu gấp, có hoặc không kèm theo són tiểu khẩn cấp, thường đi kèm với tiểu nhiều lần và tiểu đêm, là một bệnh lý phổ biến ảnh hưởng đến hàng triệu phụ nữ trên toàn thế giới, gây tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống (QOL) [1]. Một nghiên cứu tại Hoa Kỳ cho thấy 16.5% người trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên), tương đương khoảng 33 triệu người, đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán OAB [2]. Tỷ lệ bệnh nhân mắc OAB trong một nghiên cứu ở châu Âu là 16.6% trong quần thể người trưởng thành từ 40 tuổi trở lên tại sáu quốc gia [3]. Bệnh lý này được xếp vào nhóm mười bệnh mãn tính phổ biến nhất [4].

Tiểu gấp là yếu tố thúc đẩy chính của tất cả các triệu chứng thuộc hội chứng OAB. Triệu chứng này dẫn đến tình trạng tiểu nhiều lần và tiểu đêm liên quan đến OAB, cũng như gây ra són tiểu khẩn cấp ở khoảng một phần ba số bệnh nhân OAB phải chịu đựng tình trạng són tiểu. Tiểu gấp được định nghĩa là một cảm giác mót tiểu đột ngột, mãnh liệt và khó trì hoãn [1]. Mức độ tiểu gấp mà bệnh nhân cảm nhận được liên quan đến nhu cầu bài xuất nước tiểu có ý nghĩa hệ quả đối với lâm sàng và chất lượng cuộc sống (QOL). Hầu hết các nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học đều tập trung vào tình trạng són tiểu khẩn cấp và tỷ lệ lưu hành của nó, thường bỏ qua tình trạng tiểu gấp và tiểu nhiều lần, vốn là những triệu chứng phổ biến hơn của hội chứng OAB [3].

Hội chứng OAB thường vẫn là một thách thức trong điều trị bất kể đã sử dụng tối ưu các phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm liệu pháp dùng thuốc, liệu pháp hành vi, bài tập cơ sàn chậu và phản hồi sinh học (biofeedback). Liệu pháp kháng muscarinic (antimuscarinic) là trụ cột trong các lựa chọn điều trị. Mặc dù hiệu quả của phương pháp này có thể đạt mức hài lòng, nhưng một nhóm nhỏ bệnh nhân đáng kể phải ngừng điều trị do các tác dụng phụ làm hạn chế mức độ tuân thủ [5]. Trong thập kỷ qua, phương pháp điều biến thần kinh rễ cùng (sacral nerve neuromodulation) đã được xác nhận là một sự bổ sung giá trị vào kho vũ khí điều trị [6]. Điều biến thần kinh cùng là một phương pháp điều trị thay thế đầy hứa hẹn đang nhanh chóng trở nên phổ biến ở một số quốc gia công nghiệp hóa. Tuy nhiên, quy trình này vẫn tốn kém và mang tính xâm lấn.

Sự thành công của phương pháp điều biến thần kinh cùng đã khơi dậy mối quan tâm đến các kỹ thuật kích thích thần kinh khác. Nằm giữa các phương thức điều trị nội khoa và ngoại khoa, kích thích điện vào sàn chậu và các rễ thần kinh cùng đã cung cấp một giải pháp thay thế hữu ích, với tỷ lệ thành công tổng thể đạt khoảng 50–90% [7–9]. Tuy nhiên, kích thích điện bị hạn chế do bệnh nhân ngại sử dụng đầu dò đặt trong âm đạo hoặc hậu môn, tình trạng đau/khó chịu tại chỗ, và nhu cầu cần phải hướng dẫn giáo dục cho bệnh nhân.

Kích thích từ trường là một kỹ thuật gần đây giúp kích thích hệ thần kinh một cách không xâm lấn. Vào tháng 6 năm 1998, kích thích từ trường ngoài cơ thể (EMS) đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt như một phương pháp mới trong điều trị bảo tồn tình trạng són tiểu gắng sức, són tiểu khẩn cấp và són tiểu hỗn hợp. Phương pháp này có thể kích hoạt các cấu trúc thần kinh sâu thông qua các dòng điện cảm ứng mà không gây đau đớn hay khó chịu. Không giống như dòng điện, sự dẫn truyền năng lượng từ trường không bị ảnh hưởng bởi trở kháng của mô. Do đó, cường độ từ trường, đo bằng đơn vị tesla, giảm dần theo tỷ lệ nghịch với bình phương khoảng cách từ nguồn phát trường điện từ, nhưng không bị ảnh hưởng bởi mật độ của mô [10]. Ưu điểm lý thuyết này của kích thích từ trường mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể so với kích thích điện.

Gần đây, một số nghiên cứu chứng minh rằng kích thích từ trường vào các rễ thần kinh cùng có thể ức chế tình trạng tăng hoạt cơ bàng quang [11, 12]. Những kết quả này đã khuyến khích các thử nghiệm tiến cứu ứng dụng kích thích từ trường trong điều trị OAB. Cho đến nay, dữ liệu về hiệu quả của phương pháp này trong điều trị OAB vẫn chưa đầy đủ do các nghiên cứu lâm sàng về EMS chủ yếu tuyển chọn bệnh nhân bị són tiểu gắng sức, chứ không phải OAB. Ngoài ra, thời điểm thích hợp để ngừng kích thích từ trường và khoảng thời gian duy trì hiệu quả điều trị bền vững sau khi ngừng điều trị vẫn chưa được xác định. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu tiến cứu tác động của EMS tích hợp vào một chiếc ghế đối với phụ nữ mắc hội chứng OAB, đánh giá sự thay đổi các triệu chứng của họ trong vòng 24 tuần sau khi ngừng điều trị.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các bệnh nhân nữ đủ điều kiện tham gia là người từ 18 tuổi trở lên có các triệu chứng OAB kéo dài ít nhất 6 tháng. Các đối tượng bắt buộc phải có triệu chứng tiểu gấp và tần suất đi tiểu tối thiểu là mười lần một ngày. Những bệnh nhân đã nhận bất kỳ hình thức điều trị bảo tồn nào trước đó bao gồm liệu pháp hành vi hoặc thuốc kháng muscarinic điều trị OAB đều bị loại khỏi nghiên cứu. Bệnh nhân được thông tin chi tiết về quy trình, và văn bản đồng thuận được thu thập trước khi họ tham gia nghiên cứu; hội đồng đạo đức của bệnh viện đã phê duyệt quy trình này.

Các đối tượng bị sa tạng chậu nghiêm trọng, mắc bệnh lý thần kinh, đang mang thai, đặt máy tạo nhịp tim, có thiết bị cấy ghép kim loại vùng chậu, có tổn thương hoặc nhiễm trùng âm đạo đang hoạt động, nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi niệu, phẫu thuật vùng chậu trong vòng 6 tháng trước đó, có khối u đường sinh dục – tiết niệu, viêm teo âm đạo, hoặc từng xạ trị vùng chậu đều bị loại khỏi nghiên cứu. Những bệnh nhân từng phẫu thuật niệu đạo hoặc phẫu thuật sửa chữa són tiểu hoặc những người đang dùng các thuốc có khả năng gây ảnh hưởng đến phản xạ tiểu tiện cũng bị loại trừ. Bốn mươi tám bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các tiêu chí lựa chọn đã được đưa vào nghiên cứu trên cơ sở tiến cứu.

EMS được thực hiện trong 20 phút, hai lần một tuần, tổng cộng trong 8 tuần. Để tiến hành điều trị, bệnh nhân ngồi hoàn toàn mặc quần áo trên chiếc ghế điện từ (BioCon-2000, Mcube Technology, Seoul, Hàn Quốc). Trường xung phát ra kích thích tần số thấp ngắt quãng (10 Hz sau mỗi 370 µs) trong 20 phút với pha kích thích kéo dài 6 giây, tiếp theo là pha nghỉ kéo dài 3 giây.

Tất cả bệnh nhân được đánh giá tại thời điểm ban đầu bằng bệnh sử lâm sàng, khám thực thể, biểu đồ tần suất – thể tích hoàn chỉnh trong 3 ngày (nhật ký đi tiểu), Thang đo mức độ nghiêm trọng của tình trạng tiểu gấp Indevus (Indevus Pharmaceuticals, Lexington, MA, USA) và nghiên cứu niệu động học [13]. Các biện pháp đo lường kết quả điều trị bao gồm biểu đồ tần suất – thể tích 3 ngày hoàn chỉnh, Thang đo mức độ nghiêm trọng của tình trạng tiểu gấp Indevus, mức độ hài lòng chung của bệnh nhân, và nhận thức của bệnh nhân về lợi ích điều trị tại thời điểm 2, 12, và 24 tuần sau điều trị. Từ các biểu đồ tần suất – thể tích, tần suất đi tiểu và các đợt tiểu gấp được lấy làm các chỉ số chính. Nhận thức của bệnh nhân về lợi ích điều trị được đánh giá bằng cách sử dụng một thang điểm phân loại có thứ tự tại thời điểm 2, 12, và 24 tuần sau điều trị.

Người nghiên cứu thực hiện đánh giá bằng cách đặt cho bệnh nhân hai câu hỏi. Câu hỏi đầu tiên là: “Phương pháp điều trị này có mang lại bất kỳ lợi ích nào cho bà hay không?”, với các lựa chọn trả lời là “có” hoặc “không”. Nếu câu trả lời là “có”, bệnh nhân được yêu cầu phân cấp mức độ lợi ích là “ít lợi ích” hoặc “nhiều lợi ích”. Mức độ hài lòng của bệnh nhân đối với việc điều trị được phân cấp thành “rất hài lòng”, “hài lòng một chút”, “hơi không hài lòng”, hoặc “rất không hài lòng”. Kết quả lâm sàng đối với các triệu chứng OAB của bệnh nhân được coi là chữa khỏi khi không còn tình trạng tiểu gấp và són tiểu khẩn cấp, đồng thời tần suất đi tiểu ít hơn tám lần mỗi 24 giờ dựa trên thang đo mức độ nghiêm trọng của tình trạng tiểu gấp và biểu đồ tần suất – thể tích.

Để đánh giá tác động của EMS đối với chức năng bàng quang, 36 bệnh nhân bao gồm 14 bệnh nhân có tình trạng tăng hoạt cơ bàng quang ở nghiên cứu niệu động học ban đầu đã được đánh giá bằng một nghiên cứu niệu động học hoàn chỉnh tại thời điểm 2 tuần sau chu kỳ EMS cuối cùng. Các nghiên cứu niệu động học được thực hiện theo các tiêu chuẩn của Hội Són tiểu Quốc tế [14]. Chúng tôi so sánh thể tích bàng quang tại thời điểm có cảm giác muốn đi tiểu đầu tiên, dung tích bàng quang tối đa trên biểu đồ bàng quang, cùng thể tích bàng quang và áp lực cơ bàng quang tại thời điểm xuất hiện cơn co thắt cơ bàng quang không tự chủ đầu tiên trước và sau điều trị.

Các biến số lâm sàng và niệu động học trước và sau EMS được so sánh thống kê bằng kiểm định t-test Student (theo cặp), kiểm định tổng hạng Wilcoxon, và kiểm định Friedman. Giá trị P < 0.05 được sử dụng để xác định ý nghĩa thống kê. Các kết quả được trình bày dưới dạng giá trị trung bình* SD trừ khi có chỉ định khác.

KẾT QUẢ

*so với thời điểm ban đầu

BẢNG 1. Thay đổi trong các thông số của biểu đồ tần suất – thể tích sau điều trị

Tổng cộng có 48 phụ nữ được đưa vào nghiên cứu trên cơ sở tiến cứu. Tuổi trung bình ± SD của bệnh nhân là 45.6 ± 16.1 tuổi (khoảng dải, từ 18 đến 73 tuổi) và thời gian kéo dài trung bình của các triệu chứng ± SD là 2.5 ± 1.3 năm (khoảng dải, từ 6 tháng đến 5 năm). Trước khi điều trị, một hoặc nhiều đợt són tiểu khẩn cấp đã được ghi nhận trên biểu đồ tần suất – thể tích 3 ngày ở 16 bệnh nhân (33.3%).

Tại thời điểm theo dõi 2 tuần sau 16 phiên điều trị, mỗi triệu chứng OAB đều được cải thiện đáng kể so với ban đầu. Tỷ lệ khỏi bệnh đạt 68.8% (33/48 bệnh nhân) đối với tiểu gấp, 56.3% (27/48) đối với tiểu nhiều lần, và 50% (8/16) đối với són tiểu khẩn cấp (Hình 1). Số lần đi tiểu trung bình mỗi ngày giảm 42.8% (từ 14.5 ± 4.3 xuống còn 8.3 ± 1.5, P < 0.001) tại thời điểm 2 tuần sau điều trị (Bảng 1). Thể tích tiểu tối đa không thay đổi đáng kể, nhưng thể tích tiểu trung bình cho mỗi lần đi tiểu tăng lên rõ rệt sau khi kích thích.

Tại thời điểm 2 tuần, tỷ lệ khỏi bệnh tổng thể đối với các triệu chứng OAB, được xem là không còn bất kỳ lời than phiền nào về triệu chứng ở mỗi bệnh nhân, đạt 56.3% (27/48 bệnh nhân); tại thời điểm 12 và 24 tuần, tỷ lệ này lần lượt là 56.3% (27/48) và 54.2% (26/48). Trong số những bệnh nhân đạt hiệu quả khỏi bệnh ở tuần thứ 2, có 26 bệnh nhân (96.3%) duy trì được hiệu quả điều trị ở tuần thứ 24 sau khi ngừng điều trị. Hiệu quả điều trị đối với các triệu chứng tiểu gấp, tiểu nhiều lần và són tiểu khẩn cấp kéo dài đến tuần thứ 24 lần lượt ở 26 (78.8%) trên 33 bệnh nhân, 26 (96.3%) trên 27 bệnh nhân, và 6 (75%) trên 8 bệnh nhân.

Tại tuần thứ 12 và 24, số lần đi tiểu trung bình hàng ngày giảm lần lượt là 37.2% (9.1 ± 1.8) và 35.2% (9.4 ± 1.9) so với ban đầu. Trong suốt 24 tuần, số lần đi tiểu trung bình mỗi 24 giờ có xu hướng tăng nhẹ trở lại, nhưng chúng vẫn duy trì mức cải thiện rõ rệt so với ban đầu (P < 0.001, Bảng 1). Thể tích đi tiểu trung bình duy trì xu hướng tăng sau khi ngừng kích thích (P < 0.001).

Khi so sánh các phát hiện UDS (niệu động học) trước và sau điều trị 2 tuần, chúng tôi không quan sát thấy thay đổi đáng kể nào về thể tích bàng quang tại thời điểm có cảm giác muốn đi tiểu đầu tiên và dung tích bàng quang tối đa trên biểu đồ bàng quang (Bảng 2). Đo áp lực bàng quang trước khi kích thích chứng minh tình trạng tăng hoạt cơ bàng quang xuất hiện ở 14 bệnh nhân (38.9%) trong số 36 bệnh nhân được đánh giá. Sau khi kích thích từ trường, tình trạng tăng hoạt cơ bàng quang không còn được ghi nhận ở 4 bệnh nhân (28.6%). So với mức trước kích thích, thể tích bàng quang trung bình và áp lực cơ bàng quang tại thời điểm xuất hiện cơn co thắt cơ bàng quang không tự chủ đầu tiên (ở mười bệnh nhân) không thay đổi đáng kể sau khi thực hiện EMS.

Số lượng bệnh nhân báo cáo về lợi ích điều trị ở tuần thứ 2 là 2 người (4.2%) đối với nhóm nhận thấy “không có lợi ích điều trị”, 13 người (27.1%) đối với nhóm báo cáo “ít lợi ích”, và 33 người (68.8%) đối với nhóm báo cáo “nhiều lợi ích” (Bảng 3). Tại tuần thứ 24, có 54.2% bệnh nhân nhận thức được rằng họ thu được “nhiều lợi ích” từ phương pháp điều trị. Những bệnh nhân báo cáo mức độ hài lòng chung là “rất hài lòng với phương pháp điều trị” chiếm tỷ lệ 66.7% (32/48) ở tuần thứ 2, 54.2% (26/48) ở tuần thứ 12, và 52.1% (25/48) ở tuần thứ 24. Không có bệnh nhân nào than phiền về tình trạng đau hoặc khó chịu do kích thích gây ra. Không ghi nhận tác dụng phụ nào trong suốt các quá trình điều trị, và không có bệnh nhân nào rút khỏi nghiên cứu.

*Kiểm định t-test Student theo cặp

BẢNG 2. Thay đổi trong các thông số niệu động học ở 36 bệnh nhân sau khi thực hiện EMS

THẢO LUẬN

Kích thích từ trường được tin rằng có cùng cơ chế tác động nền tảng như kích thích điện chức năng ở khía cạnh nó tạo ra một điện trường dẫn đến kích thích thần kinh và có khả năng gây ra hiệu ứng điều biến thần kinh [10]. Một số thử nghiệm lâm sàng, bao gồm cả các nghiên cứu kiểm chứng bằng giả dược, đã chứng minh dữ liệu thuận lợi rằng kích thích từ trường sàn chậu và các rễ thần kinh cùng có thể đạt hiệu quả cao trong điều trị triệu chứng tiểu gấp hoặc són tiểu khẩn cấp [15–17]. Cho đến nay, có rất ít báo cáo về phương pháp kích thích từ trường trong điều trị són tiểu khẩn cấp.

Fujishiro và các cộng sự [15] đã thực hiện kích thích từ trường các rễ thần kinh cùng để điều trị chứng tiểu nhiều lần và són tiểu khẩn cấp, đồng thời báo cáo sự cải thiện triệu chứng chỉ sau một phiên điều trị duy nhất. Shaker và các cộng sự [18] đã chứng minh rằng kích thích thần kinh cùng làm giảm tình trạng tăng phản xạ bàng quang bằng cách ức chế hoạt động của sợi thần kinh hướng tâm C. Các thử nghiệm tiến cứu với chiếc ghế từ trường Neotonus (Neotonus; Marietta, GA, USA) cũng chứng minh sự cải thiện triệu chứng ở 71–87% bệnh nhân trong ngắn hạn. Tuy nhiên, theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, khoảng thời gian duy trì hiệu quả của phương pháp này vẫn chưa được xác định. Mặc dù phương pháp này hiệu quả dựa trên các dữ liệu ngắn hạn đầy hứa hẹn, nhưng các dữ liệu dài hạn hơn hiện có vẫn chưa đầy đủ và còn nhiều hỗn hợp.

Dữ liệu được trình bày dưới dạng số lượng (%).

BẢNG 3. Nhận thức của bệnh nhân về lợi ích điều trị và mức độ hài lòng chung

Ünsal và các cộng sự [19] đã báo cáo tỷ lệ 40% khỏi bệnh và 47% cải thiện tại thời điểm 1 năm sau 16 phiên điều trị trên ghế Neotonus. Một nghiên cứu quy mô nhỏ trên 20 bệnh nhân són tiểu khẩn cấp báo cáo tỷ lệ thành công ban đầu là 85%; tuy nhiên, có 47.1% số ca bị tái phát triệu chứng trong vòng 24 tuần [20]. Dữ liệu của chúng tôi chứng minh rằng việc ngừng điều trị không dẫn đến các đợt tái phát sớm trong vòng 24 tuần đầu tiên ở hầu hết các bệnh nhân đạt hiệu quả khỏi bệnh ban đầu. Vấn đề quan trọng của kích thích từ trường nằm ở tiêu chí lựa chọn bệnh nhân. Trong nghiên cứu này, chúng tôi không cố gắng xác định các thông số dự đoán lâm sàng để lựa chọn bệnh nhân vì cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn. Tuy nhiên, chúng tôi đã xác định được các triệu chứng ưu trội của OAB có thể giúp lựa chọn nhóm bệnh nhân phù hợp tốt hơn với phương pháp điều trị EMS hiệu quả này.

Nhìn chung, chúng tôi nhận thấy rằng những bệnh nhân mắc chứng són tiểu khẩn cấp hoặc có tình trạng tăng hoạt cơ bàng quang được xác định trên biểu đồ áp lực bàng quang không thể hiện sự cải thiện rõ rệt đối với triệu chứng tiểu gấp và tiểu nhiều lần (Bảng 4). Có khả năng là những bệnh nhân có thành phần són tiểu khẩn cấp thu được ít lợi ích hơn so với những người chỉ có thành phần tiểu gấp nhẹ của hội chứng OAB. Hơn nữa, chúng tôi quan sát thấy rằng 16 phiên điều trị có thể duy trì trạng thái cải thiện triệu chứng trong 24 tuần ở những bệnh nhân này. Trong các nghiên cứu khác, một số bệnh nhân đạt được sự cải thiện triệu chứng đáng kể đã báo cáo hiệu quả được bảo tồn trong hơn 3 tháng [15].

Quan sát của chúng tôi có thể chuyển dịch thành những cải thiện triệu chứng thực tế và lâu dài, được định nghĩa là hiệu ứng duy trì sau điều trị (carry-over effect). Mặc dù hiện tượng này có thể tương tự như hiệu ứng thường được quan sát thấy ở sàn chậu khi kích thích bằng điện, các chi tiết của nó vẫn chưa chắc chắn. Có thể hình dung rằng kích thích tối ưu có thể mang lại hiệu ứng duy trì sau điều trị, gợi ý rằng các phản xạ bàng quang có đủ tính mềm dẻo (plasticity) để cho phép tái điều hòa hoặc tái cấu trúc. Hiện tại, phác đồ điều trị tối ưu để đạt được hiệu ứng duy trì sau điều trị vẫn chưa được biết rõ. Phác đồ điều trị tối ưu về vị trí kích thích, tần số, cường độ và thời gian xung vẫn cần được xác định thêm. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để đánh giá việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp có thể ảnh hưởng như thế nào đến tỷ lệ chữa khỏi.

Dữ liệu được trình bày dưới dạng số lượng (%).

BẢNG 4. Tỷ lệ khỏi bệnh tổng thể đối với các triệu chứng OAB theo tình trạng tăng hoạt cơ bàng quang

Trong nghiên cứu hiện tại, chúng tôi quan sát thấy xu hướng tăng dần các lời than phiền về triệu chứng tiểu gấp và số lần đi tiểu mỗi 24 giờ trong suốt thời gian theo dõi. Ngoài ra, mức độ hài lòng được báo cáo là “rất hài lòng” đã giảm gần 15% ở tuần thứ 24 so với thời điểm theo dõi ở tuần thứ 2. Tổng hợp lại, những bệnh nhân chỉ có triệu chứng tiểu gấp thuần túy có xu hướng duy trì hiệu quả lâu hơn so với những người bị són tiểu khẩn cấp. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, những trường hợp bàng quang bị bệnh lý kéo dài hơn hoặc những trường hợp có hoạt động cơ bàng quang bất thường rõ rệt đã được chứng minh là đòi hỏi thời gian điều trị dài hơn. Về khía cạnh này, biên độ và tần số kích thích từ trường được cung cấp trong nghiên cứu hiện tại có thể chưa tối ưu để thúc đẩy quá trình tái cấu trúc này ở những bệnh nhân không thể hiện sự cải thiện. Chúng tôi cũng gợi ý rằng có thể có một ngưỡng giới hạn trong giai đoạn kích thích đối với sự tái phát của triệu chứng, nghĩa là bằng cách áp dụng kích thích đủ dài để vượt qua ngưỡng đó, chúng ta có thể đạt được tỷ lệ tái phát thấp hơn so với những gì được báo cáo cho đến nay.

Kích thích từ trường cũng có thể làm tăng đáng kể dung tích bàng quang tối đa, và một vài nhà nghiên cứu đã ghi nhận sự gia tăng thể tích đổ đầy trên biểu đồ bàng quang [11, 16, 21]. Mặt khác, một nghiên cứu tiến cứu đã thất bại trong việc xác định các thay đổi đáng kể trong các thông số niệu động học sau khi kích thích từ trường vùng cùng, có thể là do sự khác biệt về thiết bị và các thông số kích thích [22]. Dữ liệu hiện tại cho thấy sự gia tăng thể tích đi tiểu trung bình dựa trên biểu đồ tần suất – thể tích. Tuy nhiên, các giá trị của thông số đo áp lực bàng quang khi đổ đầy sau điều trị không thay đổi đáng kể sau kích thích, mặc dù chúng tôi đã thực hiện kích thích theo phác đồ ghế EMS phổ biến được báo cáo trong các nghiên cứu trước đây. Ở hầu hết các bệnh nhân, sự cải thiện cấp tính đối với các triệu chứng trải qua trong quá trình kích thích hoặc được duy trì sau điều trị dường như không được phản ánh trong các biến số niệu động học.

Đáng tiếc là các kết quả đo áp lực bàng quang không khả dụng cho tất cả bệnh nhân sau điều trị để xác thực các dữ liệu này. Tuy nhiên, dữ liệu đo áp lực bàng quang khi đổ đầy không được xem là mục tiêu nghiên cứu chính. Sự cần thiết của việc thực hiện các nghiên cứu niệu động học ở bệnh nhân OAB vẫn còn gây tranh cãi, mặc dù mọi người thường đồng ý rằng các triệu chứng của bệnh nhân không tương quan tốt với các phát hiện niệu động học. Hiện tại, khuyến cáo rằng các nghiên cứu niệu động học nên được dành riêng cho các trường hợp không giải quyết được theo định nghĩa của Hội Són tiểu Quốc tế. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để thiết lập tác động của EMS đối với các kết quả niệu động học.

Có một số lo ngại rằng việc bệnh nhân tự tiếp thu liệu pháp hành vi sẽ ảnh hưởng đến các kết quả hiện tại. Liệu pháp hành vi nói chung là bước đầu tiên, vì nó không xâm lấn, không độc hại, và thường mang lại kết quả khả quan. Nó có thể bao gồm một phạm vi rộng các phương pháp, từ giáo dục về đường tiết niệu dưới và cách thức hoạt động của các pha đổ đầy/lưu trữ và làm rỗng cho đến các bài tập sàn chậu. Mặc dù các bệnh nhân không được áp dụng liệu pháp hành vi trước khi thực hiện EMS, nguồn thông tin từ tờ rơi thông tin dành cho bệnh nhân tại bệnh viện, phương tiện truyền thông đại chúng, hoặc internet có thể giúp bệnh nhân áp dụng các công cụ hành vi trong quá trình chạy EMS.

Một hạn chế khác của nghiên cứu hiện tại là thiếu nhóm kiểm chứng (nhóm chứng). Rất khó để thiết kế một phương pháp điều trị bằng giả dược hiệu quả vì bệnh nhân nhận thức được các cơn co thắt mạnh của cơ sàn chậu trong quá trình điều trị và số lượng bệnh nhân OAB đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn trên thực tế lâm sàng không lớn. Hơn nữa, mặc dù các kết quả dài hạn có thể hữu ích để thiết lập phát hiện của chúng tôi, nhưng không dễ để kéo dài thời gian nghiên cứu quá 24 tuần vì các bác sĩ lâm sàng phải cân nhắc về mặt đạo đức đối với những bệnh nhân không đáp ứng điều trị, những người có nhu cầu yêu cầu các hình thức điều trị khác cho hội chứng OAB sau khi chạy EMS.

KẾT LUẬN

Tóm lại, EMS có tác dụng cấu thành lợi ích đối với các triệu chứng OAB và ở hầu hết các bệnh nhân được chữa khỏi sau kích thích, hiệu quả điều trị được duy trì trong 24 tuần. Những kết quả này gợi ý rằng EMS có thể có hiệu ứng duy trì sau điều trị. Đây là một sự bổ sung hữu ích vào việc điều trị OAB, vì có một khoảng trống điều trị lớn giữa các biện pháp bảo tồn và phẫu thuật ở những bệnh nhân này. Tuy nhiên, một vài mối bận tâm chẳng hạn như tình trạng tối ưu của các thông số kích thích, ví dụ: cường độ, tần số, và thời gian kéo dài, cần phải được giải quyết trước khi phương pháp này đạt được mức độ phổ biến trên lâm sàng. Kinh nghiệm lâm sàng đang tiếp diễn và các cải tiến kỹ thuật trong tương lai có thể làm tăng tính phổ biến của phương pháp này trong điều trị OAB.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A (2002) Thống nhất thuật ngữ về chức năng đường tiết niệu dưới: báo cáo từ Phân ban Thống nhất thuật ngữ của Hội Són tiểu Quốc tế. Neurourol Urodyn 21: 167–178.
2. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, Abrams P, Herzog AR, Corey R, Hunt TL, Wein AJ (2003) Tỷ lệ lưu hành và gánh nặng của hội chứng bàng quang tăng hoạt tại Hoa Kỳ. World J Urol 20: 327–336.
3. Milsom I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, Thuroff J, Wein AJ (2001) Mức độ phổ biến của các triệu chứng bàng quang tăng hoạt và cách thức quản lý như thế nào? Một nghiên cứu tỷ lệ lưu hành dựa trên quần thể. BJU Int 87: 760–766.
4. (2000) Hội nghị đồng thuận về hội chứng bàng quang tăng hoạt và các phương pháp điều trị. London, Vương quốc Anh, ngày 4 tháng 7 năm 1999. Urology 55: 1–84.
5. Chapple CR, Yamanishi T, Chess-Williams R (2002) Các phân nhóm thụ thể muscarinic và quản lý hội chứng bàng quang tăng hoạt. Urology 60: 82–88; Thảo luận 88–89.
6. Groen J, Bosch JL (2001) Các kỹ thuật điều biến thần kinh trong điều trị bàng quang tăng hoạt. BJU Int 87: 723–731.
7. Brubaker L (2000) Kích thích điện trong hội chứng bàng quang tăng hoạt. Urology 55: 17–23; Thảo luận 31–32.
8. Appell RA (1998) Kích thích điện trong điều trị són tiểu. Urology 51: 24–26.
9. Smith JJ 3rd (1996) Thử nghiệm ngẫu nhiên kích thích ngả âm đạo. J Urol 155: 127–130.
10. Quek P (2005) Một đánh giá phản biện về kích thích từ trường: vai trò của nó là gì trong quản lý các rối loạn sàn chậu? Curr Opin Urol 15: 231–235.
11. Sheriff MK, Shah PJ, Fowler C, Mundy AR, Craggs MD (1996) Điều biến thần kinh tình trạng tăng phản xạ cơ bàng quang bằng kích thích từ trường chức năng các rễ thần kinh cùng. Br J Urol 78: 39–46.
12. McFarlane JP, Foley SJ, de Winter P, Shah PJ, Craggs MD (1997) Ức chế cấp tính tình trạng bàng quang bất ổn vô căn bằng kích thích từ trường các rễ thần kinh cùng. Br J Urol 80: 734–741.
13. Nixon A, Colman S, Sabounjian L, Sandage B, Schwiderski UE, Staskin DR, Zinner N (2005) Một thước đo báo cáo xác thực của bệnh nhân về mức độ nghiêm trọng của tình trạng tiểu gấp trong hội chứng bàng quang tăng hoạt phục vụ sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng. J Urol 174: 604–607.
14. Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spångberg A, Sterling AM, Zinner NR, van Kerrebroeck P (2002) Thực hành niệu động học tốt: đo tốc độ dòng tiểu, đo áp lực bàng quang khi đổ đầy, và các nghiên cứu áp lực – dòng chảy. Neurourol Urodyn 21: 261–274.
15. Fujishiro T, Enomoto H, Ugawa Y, Takahashi S, Ueno S, Kitamura T (2000) Kích thích từ trường các rễ thần kinh cùng trong điều trị són tiểu gắng sức: một nghiên cứu khảo sát và thử nghiệm kiểm chứng bằng giả dược. J Urol 164: 1277–1279.
16. Yamanishi T, Yasuda K, Suda S, Ishikawa N, Sakakibara R, Hattori T (2000) Tác dụng của kích thích từ trường liên tục chức năng đối với tình trạng són tiểu. J Urol 163: 456–459.
17. Galloway NT, El-Galley RE, Sand PK, Appell RA, Russell HW, Carlan SJ (2000) Cập nhật về liệu pháp kích thích từ trường ngoài cơ thể (EXMI) điều trị són tiểu gắng sức. Urology 56: 82–86.
18. Shaker H, Wang Y, Loung D, Balbaa L, Fehlings MG, Hassouna MM (2000) Vai trò của các sợi thần kinh hướng tâm C trong cơ chế hoạt động của điều biến thần kinh rễ cùng ở chấn thương tủy sống mãn tính. BJU Int 85: 905–910.
19. Ünsal A, Saglam R, Cimentepe E (2003) Kích thích từ trường ngoài cơ thể trong điều trị són tiểu gắng sức và són tiểu khẩn cấp ở nữ giới — kết quả theo dõi 1 năm. Scand J Urol Nephrol 37: 424–428.
20. Yokoyama T, Fujita O, Nishiguchi J, Nozaki K, Nose H, Inoue M, Ozawa H, Kumon H (2004) Liệu pháp kích thích từ trường ngoài cơ thể điều trị són tiểu. Int J Urol 11: 602–606.
21. Bradshaw HD, Barker AT, Radley SC, Chapple CR (2003) Tác động cấp tính của kích thích từ trường sàn chậu đối với hoạt động cơ bàng quang không tự chủ trong quá trình đổ đầy tự nhiên và các triệu chứng bàng quang tăng hoạt. BJU Int 91: 810–813.
22. Galloway NT, El-Galley RE, Sand PK, Appell RA, Russell HW, Carlan SJ (1999) Liệu pháp kích thích từ trường ngoài cơ thể điều trị són tiểu gắng sức. Urology 53: 1108–1111.

Thông tin tác giả:

• J. H. Choe: Khoa Tiết niệu, Bệnh viện Tổng quát Cheil, Trường Y Đại học Sungkyunkwan. 1-19 Mukjeong-dong, Jung-gu, Seoul 100-380, Hàn Quốc. E-mail: jhchoe@skku.edu

• M.-S. Choo: Khoa Tiết niệu, Trung tâm Y tế Asan, Cao đẳng Y khoa Đại học Ulsan. 388-1 Pungnap-2 dong, Songpa-gu, Seoul 138-736, Hàn Quốc. E-mail: mschoo@amc.seoul.kr

• K.-S. Lee (✉): Khoa Tiết niệu, Trung tâm Y tế Samsung, Trường Y Đại học Sungkyunkwan. 50 Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul 135-710, Hàn Quốc. E-mail: lkssme@samsung.co.kr